先說結論
有效的PRP治療重點是診斷與治療的準確度
有效的PRP關鍵在生長因子品質（活性與含量）
多次或長時間離心可能降低血小板活性，只有數量不變
周全性注射才是重點，血小板濃度適當即可
活化血小板的操作手法與再生治療的概念相左，成效沒有更好
問題一：PRP二次離心的濃度較高，富含的生長因子更多，治療的效果越好?
PRP的萃取原理主要是利用血液中各種血球的密度不同，所以可以利用離心產生額外的力場來分離不同的血球成分。目前比較成熟的PRP系統廠商所利用的技術主要分成三種：
第一種、密度梯度離心法
好處是：
一、分離效果好，可一次獲得較純顆粒。
二、顆粒不會擠壓變形，能保持活性。
一、分離效果好，可一次獲得較純顆粒。
二、顆粒不會擠壓變形，能保持活性。
缺點是對於設備的要求較高，成本高。這也是蕙林診所使用的PRP系統主要的萃取方式之一。
第二種、分離膠萃取系統
好處是：
ㄧ、可以調整PRP中PLT的濃度，手動調整PPP與PRP的比例可以獲得濃度較高的血小板。
二、若廠商分離膠設計得宜，可以去除白血球，減少發炎反應。
分離膠系統萃取PRP治療要好的關鍵在於廠商專利分離膠的品質以及離心設備的參數設定，分離膠系統亦是蕙林診所主要使用的PRP萃取系統之一。
但同樣是採用分離膠系統的廠商有非常多家，為什麼院長目前還是堅持選用成本較高的進口品牌呢？主要原因還是品質的穩定度，數年前邱院長測試過非常多家的PRP萃取系統，比較便宜的廠牌的萃取後血小板產生結塊現象，或是分離膠移行不正確，這些都會嚴重影響PRP品質，如果醫師本身對這些原理與細部操作研究不夠深入，廠商操作員一樣拿了一管黃色的注射液給醫師，醫師可能連為什麼有些病人治療起來效果很差都不知道為什麼。
蕙林診所進行PRP治療選用國外大廠萃取系統，且內部人員經過完整訓練，執行經驗豐富，減少廠商派來的操作人員操作失誤導致效果不好。
有些廠牌號稱自己的血小板濃度超高，但那種結塊的血小板如果拿去實驗室檢驗後得到的數據當然血小板數會很高，但學過醫學的人都知道血小板一旦被啟動結塊後，血小板已經不是我們希望治療患者的狀態，沒辦法藉由注射均勻分布在受損區塊之外，還會堵塞針頭（為了減少患者疼痛蕙林診所都會選用進口的細針），治療效果也不好。
第三種、V型底管強力離心
第三種PRP萃取原理是利用 V型底管強力離心，萃取管子設計會有個V型的杯子與較細的頸部，利用高轉速離心將血液集中在V型杯的底部，然後人工操作從下方抽取掉RBC與其他血球，讓血小板停留在細頸處，再搖勻或是二次離心製備PRP。
ps. 此類萃取方法為小廠為了繞過原廠專利而廣泛採用的技術並沒有共通的專有名詞，本文依其構造進行命名。
好處是成本非常低，不需要特殊離心設備，一般實驗室離心機即可操作；萃取管子因為構造簡單，所以每支PRP的成本相對於進口大廠可以降低至五分之一以下。對於診所經營來說，一台三十幾萬的原廠專利離心設備還只能使用單一廠牌的PRP萃取管對比上一台數千元的普通離心機可以通用所有非原廠PRP管，成本差在哪裡顯而易見。
另外，多次數或長時間離心並無法產生更多量的血小板，頂多把相同數量的血小板集中到更少的液體中，對於整體血小板數量或是生長因子品質沒有幫助，且長時間多次離心會降低血小板品質，甚至可能影響治療成效。此技術萃取的PRP品質也容易受到人為操作誤差而影響品質，因為需要手動看著血小板進到細管中，一個不小心就會導致血小板流失或是異物排除不乾淨的問題。
很多年前學術界曾經推廣過「活化PRP」這樣的操作，做法是在PRP注射前十秒鐘加入鈣離子，因為鈣離子是第四凝血因子，會同時啟動凝血反應的內在途徑、外在途徑與共同途徑，促使血小板「活化」釋放生長因子，但現今有經驗的醫師已經很少這麼做了。
為什麼會這樣呢？
目前的概念是希望血小板在受損組織中逐步釋放生長因子，持續性的吸引幹細胞或間質幹細胞來修復受損組織，而不是一次性的快速將所有生長因子釋放。
第二，加入鈣離子後PRP會凝結成塊狀，所以操作要非常快速不然結塊後的PRP會無法注射，所以這樣活化血小板的技術只適用在「單點注射」「關節內注射」。
再來，之前學術界也曾推廣將上層PPP移除以獲取更高濃度血小板的操作技巧，甚至有學術研究佐證使用更高濃度的血小板顆粒，對於椎間盤突出的修復效果更好。蕙林診所使用的原廠PRP萃取系統一樣可以做到這個技術，但為什麼近年邱院長越來越少這麼做呢？
椎間盤突出本身是一種退化性疾病，導因於長期的姿勢不良或反覆外傷導致的椎間盤纖維環破損，但脊椎不只有椎間盤單一構造，黃韌帶以及其他棘間韌帶等等的都是脊椎穩定重要構造，過去導致椎間盤受傷的重量或外力在傷害椎間盤的同時其實也會將脊椎周遭的韌帶拉傷，又或者有些患者是韌帶受傷後功能不全導致脊椎椎間盤承受過多外力而破損。
對於椎間盤突出目前最新的治療概念著重在「生物力學完整性」與「周全性注射」，治療病人不能只看到單一點位，要整體思考治療策略，邱醫師還是會視個別病人的病情狀況與檢查結果決定個人化的治療方式，臨床上病人也的確因此而獲得更大幅度的改善。
問題二：萃取PRP時需先將上層PPP抽出，再將下層搖勻後萃取，治療效果更好?
PRP萃取與治療技術近年來突飛猛進，許多方法不斷被提出接受臨床醫學的檢驗，有效的留下來，有些技術沒有產生更大的效益卻需要很多額外的操作程序，自然而然會被市場淘汰。
說兩個故事跟大家分享：
故事一、活化PRP
很多年前學術界曾經推廣過「活化PRP」這樣的操作，做法是在PRP注射前十秒鐘加入鈣離子，因為鈣離子是第四凝血因子，會同時啟動凝血反應的內在途徑、外在途徑與共同途徑，促使血小板「活化」釋放生長因子，但現今有經驗的醫師已經很少這麼做了。
為什麼會這樣呢？
第一，活化血小板加速生長因子的釋放是否能得到更好的組織修復？
目前的概念是希望血小板在受損組織中逐步釋放生長因子，持續性的吸引幹細胞或間質幹細胞來修復受損組織，而不是一次性的快速將所有生長因子釋放。
第二，加入鈣離子後PRP會凝結成塊狀，所以操作要非常快速不然結塊後的PRP會無法注射，所以這樣活化血小板的技術只適用在「單點注射」「關節內注射」。
有追蹤PRP治療最新技術的朋友就知道：PRP效果好的關鍵是「多點注射」「注射在受損點」「強化整體關節穩定度」，多點注射過程需要數分鐘，加入鈣離子活化血小板數十秒血液就凝固是無法進行多點注射的。與最新PRP治療觀念衝突！
故事二、移除PPP
再來，之前學術界也曾推廣將上層PPP移除以獲取更高濃度血小板的操作技巧，甚至有學術研究佐證使用更高濃度的血小板顆粒，對於椎間盤突出的修復效果更好。蕙林診所使用的原廠PRP萃取系統一樣可以做到這個技術，但為什麼近年邱院長越來越少這麼做呢？
椎間盤突出本身是一種退化性疾病，導因於長期的姿勢不良或反覆外傷導致的椎間盤纖維環破損，但脊椎不只有椎間盤單一構造，黃韌帶以及其他棘間韌帶等等的都是脊椎穩定重要構造，過去導致椎間盤受傷的重量或外力在傷害椎間盤的同時其實也會將脊椎周遭的韌帶拉傷，又或者有些患者是韌帶受傷後功能不全導致脊椎椎間盤承受過多外力而破損。
對於椎間盤突出目前最新的治療概念著重在「生物力學完整性」與「周全性注射」，治療病人不能只看到單一點位，要整體思考治療策略，邱醫師還是會視個別病人的病情狀況與檢查結果決定個人化的治療方式，臨床上病人也的確因此而獲得更大幅度的改善。
結論
有效的PRP治療重點還是要「正確診斷」，正確診斷是一切成功治療的基石！再來就是注射技巧是否準確？PRP是一種修復因子，只有正確精準注射到受損區域才能夠改善病人症狀。
PRP的萃取系統與操作細節也有非常多的「眉角」！患者在比較時容易被廠商的話術所吸引，當然經驗較少的醫師也容易被廠商牽著鼻子走，邱醫師特別利用此文端正一下PRP常見的治療誤區與廠商行銷話術的錯誤之處！給專業醫療專業人員參考，也期望大家多多學習最新的再生醫學資訊，給與患者最正確的觀念，我們共同的目標都是把病人治療好！共勉之 ~
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蕙林診所・疼痛交給我
院長：邱柏鈞醫師 疼痛專科醫師 (台灣疼痛醫學會核可疼痛專科醫師 第00590號)地址：高雄市左營區立大路90號 （近捷運紅線R15生態園區站）
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