邱先生幾年前工作時從高處跌落，受傷後被送到大醫院做了詳細的檢查，醫生說沒有骨折與嚴重出血情形，請他回家休養並開藥給他吃。
從那次以後，邱先生工作或是出遊時就會常常閃到腰，一股深層而嚴重的腰酸與腳麻一直伴隨著他，邱先生陸續去了好多家醫院檢查，醫生都叫他復健就好，不然就是止痛藥一直吃，邱先生感到相當困擾。
蕙林診所
因緣際會來到蕙林診所就診，院長幫他安排了 3T 核磁共振掃描，發現第四五節腰椎有椎間盤纖維環破裂的情形。後續針對腰椎第四五節椎間盤破裂處做了「椎間盤內 PRP 注射」，一個月後邱先生說他完全都正常不痛了。
什麼是椎間盤破裂
椎間盤破裂有別於傳統上的椎間盤突出，它是椎間盤纖維環上面的撕裂傷。
上圖淺藍色的部分就是「纖維環」，它保護著裡面深藍色的「髓核」，使椎間盤能夠產生正常的支撐與吸收衝擊功能。
若把淺藍色的纖維環想像成五十嵐的飲料杯，杯中的飲料就是深藍色的髓核，纖維環破裂有點像是提著飲料走路的過程中撞破了塑膠杯，小裂縫讓裡面的飲料滲出來，導致椎間盤失去正常功能，無法支撐與緩衝身體重量，病人就會出現疼痛的感覺。
常見症狀
椎間盤疼痛最常發生在二十幾歲到六十歲的患者身上，三十五歲以下的患者多有外傷史，常因搬動重物受傷或是車禍等事件導致；三十五歲至六十歲的病人則常見因為錯誤姿勢久坐導致。
椎間盤疼痛不同於一般的坐骨神經痛，會有腰部臀部大腿的深層疼痛，一般來說彎腰時會感到深處漲漲緊緊的，很多患者會反應綁鞋帶的時候會痛，或是有些人早晨睡醒時會覺得腰臀區域會不舒服，常常找不到舒適的床墊枕頭。
醫學的進展
脊椎手術屬於高風險治療，醫師通常會等椎間盤嚴重突出並壓迫神經或是黃韌帶增厚壓迫神經才建議病患進行手術，不然就是請患者先復健吃藥看看，也可能會建議震波、雷射、激痛點注射等等的治療模式。邱先生也是這樣，遍訪名醫，多數還是只有開藥給他吃，但問題一直沒有得到滿意的解決。
疼痛醫學持續進步，隨著高解析度的影像檢查越來越發達，疼痛醫學界對於椎間盤疼痛的了解也是越來越透徹。有經驗的醫師會全面判讀核磁共振的影像，不只看「椎間盤突出」或「骨刺」，也不只判讀「骨縫的距離」，會對椎間盤的構造有深入的理解，全面性的判讀影像上的蛛絲馬跡，找到椎間盤的破裂處並安排治療，就可以及早治療患者的疼痛問題。
病人的困境
椎間盤破裂的病人最辛苦的地方是疼痛一直沒辦法得到有效的治療，很多醫師也都會跟病人說檢查起來沒問題，請病人復健即可。
其實椎間盤纖維環破裂是疼痛醫學界近年非常熱門的議題，若能及早精準診斷與及早治療，對患者來說是最好的選項。
其他病例（Endplate 水腫）
32歲女性，多年腰臀嚴重疼痛，近期惡化到無法走路也無法平躺睡覺。安排核磁共振後發現 L45 椎間盤破裂突出，L5S1 椎間盤破裂。
破掉的椎間盤會無法失去功能，無法正常支撐脊椎，病人除了各種代償性的疼痛外，因為椎間盤失去彈性，骨頭跟骨頭間互相撞擊，久了會導致 Endplate 退化受損，漸漸地會出現骨頭水腫的現象，這時候病人通常會非常疼痛。
這會患者只經過一次治療後症狀即大幅改善，隨著椎間盤逐漸康復恢復功能，脊椎的重量獲得足夠支撐，回診時病人說：「雖然整天都需要使用電腦工作，目前已進步到連續工作到晚上才會酸。」
病人跟家屬都很高興，繼續接受完整的療程。
去哪看疼痛？
蕙林診所・疼痛交給我
院長：邱柏鈞醫師 疼痛專科醫師 (台灣疼痛醫學會核可疼痛專科醫師 第00590號)地址：高雄市左營區立大路90號 （近捷運紅線R15生態園區站）
電話：07-3450777
