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2020年5月2日 星期六

手麻無力的原因之一:尺隧道症候群





43歲張先生,自從幫兒子買了腳踏車之後,每逢假日一定帶著全家人騎腳踏車出遊,新冠肺炎期間,不適合到人多的室內場所,很多會議與業務拜訪也都暫時取消了;帶著全家人一起運動兼呼吸新鮮空氣成了張先生熱愛的運動妙方。

高雄的山海河景,加上近月高雄空氣難得清新,全家人留下了非常多美麗的照片。

不料,最近張先生騎完車常常覺得左手無名指及小指會漲漲麻麻的,看了很多醫生都叫他吃B群與止痛藥,這種情形卻不見好轉。後來才知道原來是長時間騎腳踏車左手掌受力不當導致尺神經壓迫的尺隧道症候群,接受神經解套術治療後狀況已經好轉。


尺隧道症候群


尺神經控制了手部的內在肌群以及第四第五指的感覺神經,除了常見的肘隧道症候群產生的壓迫之外,在手腕部位的 Guyon canal 也會產生壓迫而出現尺神經病變症狀。

尺隧道症候群跟肘隧道症候群有個小小的差異點是病人不見得會覺得手麻,因為 Guyon canal 壓迫的是 deep palmar branch of the ulnar nerve,這條神經主要為運動神經,所以較常見的症狀是手部內肌群的麻痹無力 (painless paralysis)


常見原因


Guyon canal 在 transverse carpal ligament 下方,若隧道內有肌腱瘤、尺動脈瘤、尺骨遠端骨折或是重複性的手掌過度使用都有可能導致 Guynon canal 狹窄而壓迫到尺神經產生尺隧道症候群。


Positive spread sign





尺隧道症候群產生的神經壓迫會導致內肌群無力,所以我們可以請患者手掌輕鬆平放於桌上,再請他們盡量出力將五指張開,若內肌群無力就會出現手指無法完全張開的現象。


超音波檢查





鑑別診斷


此時需要利用影像檢查看看尺隧道內是否有異常的腫塊,包含了異常的肌腱瘤、血管瘤或是關節發炎的情形?

Carpometacarpal joint 的發炎也可能會刺激壓迫尺神經,導致神經症狀。

此外,部分患者除了尺隧道造成的問題之外,頸椎退化產生的神經壓迫也會導致手麻無力,所以要進行鑑別診斷,甚至有部分患者是所謂的「double crush syndrome」,意思是尺神經的遠端受到壓迫但在頸椎的地方也是有問題,通常需要對兩者皆進行治療效果較佳。



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