疼痛的治療非常有趣，有千千萬種疾病要學習，治療方式也是日新月異，看到病人病情好轉的成就感是人生中最大的福報之一！
我來說個醫師前輩的故事好了：
前陣子有位醫師前輩，右臀深部疼痛，走路痛，有時候會麻到腳底。非常客氣地來到我診所，也完全配合我們同仁對於疼痛評估量表的填寫與詢問。
他說他懷疑自己是梨狀肌症候群，也有讓其他復健科醫師做過梨狀肌注射治療，但沒有改善。
我幫他檢查完告訴這位前輩醫師：這個不是梨狀肌症候群，是髖關節的關節囊發炎，一樣都會覺得痛在屁股深部，但症狀的表現不太一樣。
工作這麼久看了無數個自述梨狀肌症候群的患者，當然診斷上我非常倚賴超音波的檢查，但症狀上還是有些不同的！和這位骨科前輩以及夫人聊得很來，複診時他們直接要求要打PRP還說介紹了好幾位病人來找我。
很高興能和前輩互相研討治療經驗，真正的梨狀肌症候群其實是這樣的：
一、梨狀肌症候群只是一個診斷名稱，要找出真正的病因
梨狀肌起始點在薦椎側邊終於股骨大轉子，功能為外旋、外展，最重要的是負擔了髖關節的穩定度。所以所有影響髖關節穩定度的因子都需要加以檢查，包含脊椎骨盆的穩定性。
只針對梨狀肌發炎做治療是治標不治本的治療，需要詳查病因，並且完整治療。
二、梨狀肌與臀大肌互為代償功能肌肉，要訓練強化臀部肌群
梨狀肌症候群常見於久坐不運動的病人，臀部的大小肌群失去了協調性，發力不足時會導致梨狀肌過度代償，以致於產生梨狀肌症候群。要根本治療梨狀肌症候群，需要了解核心與骨盆穩定的重要性，並對失去協調性的肌腱、筋膜進行治療，對發力不足的肌肉進行訓練，才有辦法真正改善。
三、梨狀肌症候群的症狀不只是屁股痛
梨狀肌症候群的症狀不只是屁股痛，有些患者走進診間一屁股坐下就說：「院長，我在網路都研究過了，我這是梨狀肌症候群。」
網路文章多描述屁股痛、壓迫刺激坐骨神經導致腳麻就是梨狀肌症候群。
看過也治療過非常多梨狀肌發炎的邱院長要加一句話：「梨狀肌症候群的人通常坐著比站著痛，病人走進診間會站著跟醫師說話，你請他坐下都不願意坐。」
有些人則不好意思醫生都請他坐下了，他就歪著屁股坐在椅子上。
四、鑑別診斷很重要
臨床上有很多病症需要跟梨狀肌症候群做鑑別診斷，包含了：薦髂關節炎、臀大肌肌筋膜疼痛、孖上肌(Superior gemellus muscle)、孖下肌(Inferior gemellus muscle)、閉孔內肌(Obturator internus)、椎間盤突出、椎間盤鈣化、神經根狹窄、臀皮神經炎、骨盆韌帶退化、大腿內收肌群、融合韌帶、半腱半膜肌、風濕性關節炎、骨關節炎等等的疾病需要做鑑別診斷。
五、看診治療不是餐廳點菜
少數病人，在網路上查了梨狀肌症候群的文章，來本院就堅持自己是梨狀肌症候群，縱使院長在檢查後告知是其他病因，不是梨狀肌症候群，病人還會堅稱說他在哪些地方看過大家都說他是梨狀肌的問題。
醫病治療需要互信，如果堅持以餐廳點菜的模式要求某種不必要的治療，依據醫療倫理的「不傷害原則」醫師必須要拒絕做不必要的治療，少數病人會無法理解。
所有成功的治療先決條件是「正確診斷」！
當診斷不夠精準時，治療當然不會出現效果！骨科醫師前輩聽了邱院長的解釋都能快速理解並且接受治療得到改善。
一知半解的病人反而容易被片面的資訊誤導，深信自己「查過很多網路」，那麼也只能請他們另請高明了。
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蕙林診所・疼痛交給我
院長：邱柏鈞醫師 疼痛專科醫師 (台灣疼痛醫學會核可疼痛專科醫師 第00590號)地址：高雄市左營區立大路90號 （近捷運紅線R15生態園區站）
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