肩膀不穩定的原因之一：肩峰鎖骨關節損傷

四十五歲的張先生，半年前重訓受傷後反覆的肩膀疼痛一直不會好。積極復健可以部分改善，然而一旦重啟運動，肩膀又會很容易受傷，疼痛難耐的感覺讓張先生連睡覺翻身都沒辦法好好過日子。

肩膀相對於身體其他的關節，活動度大，穩定度卻稍差，日常生活中使用的頻率又高，在臨床上屬於困難治療的問題之一。

而肩峰鎖骨關節 (Acromioclavicular joint)又扮演了肩膀活動非常重要的關鍵，當肩峰鎖骨關節損傷時，肩膀的動作會開始不協調，身體會下意識使用代償姿勢來完成日常生活所需要的活動度，如洗澡時洗頭洗背、拿高處物品、搬重物、甚至穿脫衣服時的姿勢都會變得「有點奇怪」，也許病人不會馬上說他肩膀痛，但總容易感覺到「卡卡的」甚至有些人在基礎的拉筋動作或是給芳療師推拿時，會感到某些代償性過度勞損的肌肉疲乏疼痛。

肩峰鎖骨關節穩定機制 (Tissues that stabilize the Acromioclavicular joint)

上下肩峰鎖骨關節韌帶 Superior and inferiror acromioclavicular joint ligaments

喙突鎖骨韌帶 Coracoclavicular ligament

關節軟骨 Articular disc
三角肌與斜方肌 Deltoid and upper trapezius

舊傷為什麼會反覆發作？

 

針對肩峰鎖骨關節的損傷，病人不一定可以明確回憶受傷病史。常見的狀況是：多年前曾經車禍、跌倒、撞擊或是運動傷害，當年的傷在恢復以後就不再疼痛，但偶爾肩膀會卡卡的，某些動作會稍微不舒服，但休息之後會改善。

隨著時間過去，病人會感到肩膀的某些動作會有卡卡聲，手臂旋轉或是做某些特定動作時，肩膀會彈響，若是一直重複該動作就會引發痠痛。譬如，有患者在游泳時會感到肩膀彈響，一開始不以為意，認為只是筋沒有拉開或是暖身不足所致，但時間久了，就容易感覺到肩峰到後外上方的疼痛與酸感，不理他繼續運動，很多人就會感覺到腋下偏後方的痠痛感。

分析

綜合以上，我們可以知道這些病人往往是某些外傷或勞損，導致了肩峰鎖骨關節周遭的重要組織受損，當喙突鎖骨韌帶 Coracoclavicular ligament因為勞損或舊傷鬆掉了之後，沒辦法提供正常的穩定力量，該關節的正常功能就需要由其他組織來代償，久而久之，就容易在超音波上看到上下肩峰鎖骨關節韌帶損傷或是三角肌斜方肌發炎甚至韌帶撕裂傷。

檢查與治療

需要針對肩膀進行完整的功能性動態超音波掃描，找到受損的組織並安排一系列的治療。

以上圖為例，針對肩峰鎖骨關節損傷需要進行「上下肩峰鎖骨關節韌帶、喙突鎖骨韌帶、關節軟骨」的高濃度血小板血漿注射，以期改善關節功能減少疼痛情形。

然而，如上圖那種已經產生骨刺的狀況，通常不會只有肩峰鎖骨關節的損傷，一般來說旋轉肌袖、肩關節韌帶軟骨甚至頸椎都會有退化勞損情形，最好能夠安排完整的超音波掃描，依據個人狀況進行治療。

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內文卡通圖翻攝自 Kinesiology of the musculoskeletal system 3rd edition