44歲的張先生，是個冷氣安裝師傅，多年的腰痛讓他下班後回家不論坐、躺都不容易找到舒服的姿勢，做過很多檢查都說不需要開刀只要復健即可。然而症狀時好時壞，有時候可以正常工作不受影響，有時候卻又疼痛難耐，這幾年來發作的頻率越來越高。
一年前來蕙林診所檢查，發現其實是薦髂關節的問題，在邱院長的建議下做了薦髂關節阻斷術，並建議之後要注意姿勢與進一步做高濃度血小板血漿PRP的注射治療以修復受傷的韌帶系統。
張先生回診時說：「我幾乎都完全好了！可以不做PRP嗎？」
院長說：「可以，但需要多訓練核心肌群，並且注意工作時的姿勢與在家裡不要半坐臥在沙發上。」
一年後張先生又出現在院長診間，他說：「上個月又痛起來，跑去很多不同的醫院診所做了各式各樣的治療，但完全都沒有改善！」
老婆在一旁補充：「就叫你回家不要躺在沙發上玩手機，你就偏要！院長啊！他聽朋友介紹說某間有在治療腰痛的地方很便宜他就去，到處吃藥打針結果現在腎臟受損我叫他一定要回來給你看！」
這次張先生學乖了，有效的治療應該要聽醫生的話，完整治療並注意改善姿勢與訓練核心肌群才是真正治療的黃金準則。
薦髂關節為什麼很難治療？
薦髂關節是骨盆中最重要的關節之一，向上負責承接脊椎以及上半身的重量，向下則需要維持平衡，讓我們行走的過程中髖關節能夠正常發力。
然而，薦髂關節在骨盆內被髂骨後上髂脊遮住，不藉由醫學影像精準定位其實是難以正確治療的！在疼痛科領域中，薦髂關節本來就屬於中高難度的治療項目。
也因為薦髂關節被保護住，很多薦髂關節的病人會有一種：疼痛在很深處，不容易找到痛點但知道就痛在薦椎、上臀部附近的感覺。
只有當症狀變更嚴重時，導致核心肌群如多裂肌、梨狀肌、臀大肌、臀中肌過度代償而發炎時，才會感覺到肌肉有嚴重的酸痛點。
很多傳統的治療喜歡針對脊椎兩旁的肌肉針灸按摩、嘗試放鬆臀部的肌群，多是因為這些肌群為了要代償骨盆不穩定所導致的酸痛現象。
激痛點注射
針對這些「痛點」肌群的注射治療，真正的醫學名詞叫做「激痛點注射」，坊間會稱為「打肌肉鬆弛劑」、「打B12」、「打玻尿酸」....等等各式各樣的名詞。
大多數的激痛點注射所含的藥物包含：類固醇、局部麻醉劑。如上所述，有些醫師會加入B12。
激痛點注射的原理是利用針頭的刺激，去反轉肌肉肌筋膜疼痛的惡性循環，改善肌肉緊繃，幫助局部血液循環來排除乳酸堆積，其實也可以不加任何藥物，針頭的needle effect就足以達成上述功效。
這種不使用任何藥物單純以針尖刺激釋放激痛點的手法，中醫叫做「針灸」「阿是穴」，西醫叫做乾針治療。
當骨盆問題引發代償性肌肉疼痛的病人在做完激痛點注射後，通常會覺得肌肉酸緊的感覺獲得改善，肌筋膜得到放鬆，但效果能持續多久要看病人骨盆「薦髂關節」這個原始病因的嚴重度與不穩定度而定。
ㄧ、如果病人骨盆沒有問題
這樣的病人多發生在需要搬重的勞工朋友身上，這樣的族群核心肌肉相當有力，因為反覆的搬重出力，肌肉勞損現象而導致酸痛，中醫針灸、西醫激痛點注射、服用消炎止痛藥與肌肉鬆弛劑、甚至深層筋膜的按摩推拿都可以改善。
二、如果病人有風濕病
年輕、非勞力工作者、無外傷史的疼痛病人，有可能是自體免疫攻擊骨盆薦髂關節所導致，這些病人早期會有一些反覆腰痠的問題，早上起床會覺得僵硬翻身下床時會不太舒服；拖久了之後，會變得連走路都不太舒服，甚至一跛一跛的。
院長會叫某些人要去風濕免疫科檢查的原因在此！
三、骨盆有不穩定現象的病人
骨盆薦髂關節依靠骨盆與脊椎間許許多多的韌帶維持穩定，當韌帶因爲外傷或退化的原因導致強度不足時，會引發薦髂關節的過度使用，進而導致發炎疼痛問題。
這樣的病人針灸後，可能會改善個一兩天，但因為肌肉緊繃其實是核心肌群為了代償骨盆不穩定才過度使用，並不是真正的「病因」。利用乾針或激痛點注射的方式放鬆肌肉，很快肌肉又會為了保護自己的腰椎骨盆而再度緊繃。
常見症狀
病人常會有的現象包含：
骨盆後傾，坐正會不舒服，下意識會有向後斜躺的坐姿
常見的表現是：病人自述很容易感到腰痠，辦公椅一定要在腰部墊好幾層靠墊，很難坐直坐正，一坐在沙發上就會以斜躺姿勢看電視，開車時也要把椅背後傾很多。
這樣的狀況初期可以倚靠護腰來改善，但症狀越來越嚴重後就依然疼痛了。
PS. 原則上不建議非手術病人長時間使用護腰，短時間內暫時改善疼痛但長久以往核心肌群萎縮後疼痛問題會更嚴重！
躺著也不太舒服，要喬姿勢
隨著薦髂關節骨盆部位韌帶的進一步退化，病人會出現一種：連躺著也不舒服的感覺。
後上髂脊承受力量時，帶動骨盆位移，病人會說他們需要喬某個特殊的姿勢才能舒服，不然骨盆後側到大腿區域會有一種緊繃不舒服的感覺。
疾病進展到第二期時，病人的床上就會出現各式各樣的「墊材」：骨盆增高枕、月亮枕、搖擺機、枕頭墊膝蓋下面...等等的招式就會開始出現，然後病人就會開始換床墊，買號稱人體工學的名貴床墊，但效果也是很暫時。
屁股痛 走路痛
病人容易腰痠時，自覺是工作辛勞所致；躺著也不舒服的時候，會開始看醫生吃藥，但效果往往很短暫；等到腰椎骨盆的問題嚴重到屁股深部痛，走路開始不舒服的時候，就會更積極的尋求治療。
來到蕙林診所的初診病人，很多人都已經進入到第三級，疼痛延伸到大腿甚至小腿了。
曾有外傷史、長期久坐、姿勢不良、產後女性，容易有腰椎骨盆的退化損傷，這時候的治療就很複雜，需要仔細的掃描與檢查以確定腰椎、神經、關節、韌帶、筋膜的問題，安排完整而精確的治療，才能夠真正改善骨盆薦髂關節的疼痛問題，輔以核心肌群訓練、調整日常生活姿勢、以PRP或高濃度葡萄糖水修護受傷的組織，修護骨盆的關節穩定度。
去哪看疼痛？
蕙林診所・疼痛交給我
院長：邱柏鈞醫師 疼痛專科醫師 (台灣疼痛醫學會核可疼痛專科醫師 第00590號)地址：高雄市左營區立大路90號 （近捷運紅線R15生態園區站）
電話：07-3450777
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