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2023年7月5日 星期三

脊椎手術後疼痛復發該怎麼檢查與治療?



 

手術後復發


戴先生多年前坐骨神經痛曾經開過刀,當時換了兩節的人工椎間盤,手術後非常滿意,疼痛感大幅下降。

前陣子某次工作時不小心閃到了腰,開始大痛,嚴重的疼痛喚醒了多年前不好的回憶,趕快回到手術醫師那邊,醫師跟他說:「開刀的部位都非常好。請他復健吃止痛藥即可。」

戴先生開始了漫長的復健之路,打過增生治療,也打過PRP但效果都非常短暫。





蕙林檢查


戴先生來到蕙林診所,邱院長幫他做了完整的掃描,根據「腰椎三角療法」逐一檢查與排除問題。

脊椎手術後的病人薦髂關節是很常見的疼痛點,不管是手術後一段時間再度復發,或是手術後疼痛改善不佳的病人,都建議仔細檢查薦髂關節與腰髂韌帶的問題。

邱院長檢查發現戴先生雙側的薦髂關節與脊椎都有問題,幫他安排了薦髂關節的治療並且排了高階核磁共振檢查。


為什麼這麼做呢?


手術後再度復發的疼痛,常見的是:一、臨節椎間盤損傷退化 二、薦髂關節問題 三、殘存的神經沾黏壓迫。

因為脊椎手術後(在醫學上稱之為融合術),會把原本受傷的椎間盤挖除,然後再填充骨粉、人工植入物等等來把兩節脊椎骨頭黏合(融合)在一起,手術後該節椎間盤會失去原有的功能,導致相鄰椎間盤與骨盆關節需要大幅度代償身體的活動,導致加速退化與損傷的情形。




臨節椎間盤退化需要高階核磁共振檢查才能早期發現並且定位治療。


檢查結果


從 X光檢查可以看到植入的人工椎間盤位置良好,沒有問題。但從MRI與高解析度超音波可以發現小面關節有損傷情形,安排小面關節注射治療。




L23 椎間盤有破裂現象,後側有黃韌帶增厚壓迫神經。於是安排了L23椎間盤注射與後側的黃韌帶注射,完整而多點注射後病人的症狀大幅減輕。



去哪看疼痛?


蕙林診所・疼痛交給我

院長:邱柏鈞醫師  疼痛專科醫師 (台灣疼痛醫學會核可疼痛專科醫師 第00590號)
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