先說重點
受傷後引導組織正確修復靠「環境」
纖維化瘢痕組織會產生疼痛
消融術是一種治療手法，用以移除瘢痕組織，搭配正確診斷與精熟手法可以讓組織有機會再生回復正常。
黃韌帶增厚、筋膜組織纖維化、開刀後的疤痕增生組織是最常用來治療的疾病。
二十幾歲運動員
前幾個禮拜有個二十幾歲的女生來求診，主訴背後扣內衣的地方會痛，尤其當她拱背深呼吸的時候就會有種深部的疼痛，嚴重起來還會擴散到前方胸骨附近。
這個女生本身非常愛運動，常常在健身房訓練，對於身體的關節控制與運動保護相當熟悉，上個月做核心時一不小心姿勢不對，背後感到一陣疼痛，馬上把槓鈴丟下，但肌肉已經拉傷了。
隔兩天之後背部的疼痛越來越厲害，也遵照肌肉拉傷的診斷進行了數週的復健治療，但症狀沒有減少，甚至出現前文提到的「深呼吸會痛」「放射性疼痛」狀況。
人體的肌肉組織血液循環非常良好，長期有在固定運動的健身教練他們的肌肉筋膜自我療癒能力非常讚！很多小受傷都能夠自行復原，但這次為什麼不會好呢？
檢查結果
這位小姐找到了蕙林診所，邱醫師檢查了之後
胸腰筋膜正常無破損、肋橫關節正常、胸椎也沒有變形的狀況，雖然她沒有照過X光，但有在運動的年輕女性會骨質酥鬆導致椎體骨折的機會微乎其微，腫瘤也不至於有這樣的臨床表現，除非治療效果不如預期不然安排X光檢查並不必要且增加輻射暴露的風險。
組織受傷後怎麼修復？
剛剛有提到過身體組織受傷以後會自行修復，組織修復的生理作用會把結締組織導引往兩個方向：
一個是纖維化，可能會導致沾黏、硬塊、腫脹，且組織強度較差很容易再次受傷。
另一種則是回復成原始膠原組織的型態，能夠提供正常的彈性與張力，真正回復受傷前的狀態。
這就像我們跌倒擦傷、刀傷皮膚流血後，有些傷口復原後就跟正常皮膚一模一樣，有些傷口復原後還是會留下硬硬的疤痕。
怎麼會這樣呢？
我們的目標是希望受傷的組織修復後能回到原始正常的狀態，盡量不要長出纖維化的疤痕組織，纖維的生長也能夠按造他原始的走向不要紊亂。
大家有聽過美容手術後傷口要復原到看不見的關鍵因子是「好好照護傷口」吧！
深層組織的受傷也是一樣，我們要好好照顧深層撕裂的肌肉、筋膜、韌帶，才能夠讓身體修復的過程中往好的方向導引而不是往結痂的方向。
該怎麼做呢？
決定復原方向是朝「纖維化」或是「正常修復」的關鍵因子是「體內環境」，所謂環境指的是目前身體的壓力狀態、內在發炎狀況、營養狀態、受傷組織是否得到良好的休息？
現在小孩受傷後都比較不會留疤，我們四五六年級的我們小時候受傷多半不知道要照顧傷口，所以長青春痘留疤、腳上也有各式大小的疤痕或色素沈澱，那是因為我們小時候不知道傷口要照顧，不知道要保濕、保持乾淨、不要過度換藥（當年也沒有免換藥的敷料），現代人的營養與生活環境也比三四十年前更好，這些都是傷口要正常康復的關鍵因子。
表皮受傷是如此，深部組織的受損亦是相同！
生活作息
熬夜、菸酒、刺激性的食物、油炸含糖食物與反式脂肪都會讓身體處於發炎狀態，發炎訊號過多的體質會引導組織修復往纖維化前進，所以我們需要早睡早起，至少要固定時間上床起床。
工作運動
我們要學習大腿肌肉曾經80%斷裂的奧運金牌選手郭婞淳，受傷之後她也不可能馬上回到賽場，一定是先休養，接受治療然後一步一步循序漸進訓練肌肉，才有辦法再創高峰。
治療後也是一樣，有些病人接受治療後依然用錯誤的姿勢搬重物，一樣過度滑手機，不站正不坐好，原本的「加害者」傷害原因沒有被移除，治療後的組織就會反覆受傷反覆發炎，這時身體就會增生纖維化的瘢痕組織前進。
工作習慣、運動的方式調整都是非常重要的！找專業的教練幫你看運動姿勢，請家人注意你錯誤的壞習慣並提醒你，都可以幫助我們身體的傷害不要復發，修復效果也會比較好。
局部微循環與營養
組織纖維化之後會使筋膜沾黏，軟組織彈性也會變差，導致局部微循環變差，這時身體就會增生許多「毛毛樣血管」而引起疼痛，近年有種新的疼痛治療方式就是利用血管栓塞的技術去阻塞這些毛毛樣血管，讓異常增生的血管壞死，疼痛就會改善。這種治療方式叫做TAMI，成大醫院放射科王博醫師是台灣利用栓塞治療疼痛問題的翹楚。
四十歲以上的病人如果有心血管疾病的小動脈可能會出現鈣化硬化的現象，對局部組織微循環也會有不好的影響，導致組織修復過程中營養供應不足原料不夠，加上氧氣不足，身體就會判斷為危急狀態而將修復過程導向「纖維化」，這過程依賴許多內生性傳導物質傳遞，可以依賴補充特定營養來協助身體往正常方向修復。
消融術的治療原理
文章開頭的這位運動員是個年輕的女生，她重訓拉傷的肌肉筋膜經過幾個禮拜的復健已經完全修復了，在超音波掃描下完全沒有異樣。但恢復的過程中脊椎旁邊的韌帶沒有正常修復，反而變成了纖維化的疤痕組織，因而刺激到黃韌帶導致患者的疼痛情形。
此時，消融術的治療對她可以提供以下好處：
消融纖維化組織
利用消融術的藥劑以及手法治療，撥開並消融纖維化組織，讓組織重新再生，恢復正常。
破壞異常增生血管
組織受傷後，微細血管異常增生，在纖維化疤痕旁邊持續導致發炎現象，因而引發疼痛現象，利用針具破壞叢生的壞血管，讓正常血管得以長回來。
使組織重新建立正常形態
利用needle effect、特殊運針手法加上藥物的協同作用把異常的物質移除後，身體就能夠重新長出正常的血管，提供受傷組織足夠的養分，引導組織修復成正常的狀況。
藥劑安全性
消融術使用的藥劑在台灣已經上市四十年以上，縱使把它含在口中也不會感到任何刺激、不適或傷害，也是可非常安全使用於血管注射的藥劑，但口服或是血管注射並無法得到消融異常疤痕組織的效果。
所以消融術並不是一個單純依賴藥劑效果產生作用的治療，他其實是一種微手術的治療手法，佐以特殊藥劑的分子量、滲透壓、密度等等原理來創造出滿意的治療效果，所以找到熟習此技術的醫師才是治療成功的秘訣。
治療過程
消融術要有效的關鍵在於：治療的點位判斷、醫師的治療手法是否精準、確實剝離瘢痕組織、藥劑的調配。
首先要診斷出組織異常的地方，經由專業醫師與患者討論後決定點位，然後以細針穿刺進到受傷的纖維化組織附近，進行多點的手法刺激，再以藥劑注射分布在點位附近，幫助組織重建。
消融術治療的過程中，患者感到的疼痛感會比注射PRP更強烈，也會比注射高濃度葡萄糖水更痛，每個點治療時間大概數十秒鐘，多數病人可以接受。
有些人會希望每次治療的進步更多效果更好，且希望減少注射疼痛的話也可以選擇不用消融術藥劑改用PRP。
PRP消融術
之前有文章提到PRP有非常多種製備方式，其實我們可以利用特殊製程搜集PRP中的免疫細胞，再藉由免疫細胞來消融過度纖維化的瘢痕組織，治療效果會比使用消融藥劑更好也比較不會疼痛。
結論
邱醫師自己也有被治療過，效果相當神奇，安全性也非常好！目前臨床應用上最常使用在：
- 腰椎退化引發的黃韌帶增厚
- 脊椎周邊韌帶纖維化
- 關節退化
- 筋膜纖維化
- 手術後傷疤產生的瘢痕壓迫沾黏
治療效果相當不錯！
去哪看疼痛？
蕙林診所・疼痛交給我
院長：邱柏鈞醫師 疼痛專科醫師 (台灣疼痛醫學會核可疼痛專科醫師 第00590號)地址：高雄市左營區立大路90號 （近捷運紅線R15生態園區站）
電話：07-3450777
