可愛的長輩們
長輩們看診最喜歡呼朋引伴了，他們常說：「好多人在等著看我的治療效果！好了他們也都要來這裡治療。」
「我們是某某師姐介紹來的！她在你這邊治療完還帶著我們一起去朝山。」
「我是王爺公的指示來的，他說要往高雄去找一家叫做蕙林的。」
宗教團體的信徒們普遍都是長輩，膝蓋痛沒辦法爬樓梯、坐骨神經痛腳麻到沒辦法坐遊覽車，大家互相扶持也都能體諒，一旦某人被治療好了，口碑很快就在信徒間傳開。
膝蓋退化分四級
膝蓋退化根據嚴重度分成四個等級，傳統上的建議是：第一級到第二級的膝蓋退化可以使用PRP做治療；當膝蓋軟骨已經完全磨光到第四級的程度時，就該建議患者更換人工膝關節了！
十年前的醫療建議到今天還是一樣適用嗎？
醫學進步總在挑戰更舒適有效的治療患者疾病，這些年來不止PRP的萃取技術不斷演進，注射技術以及相關的工具更是多元發展，以前認為治療無效只能開刀換人工關節的第四級膝蓋退化現在也可以靠著「開窗術」與「骨內注射」來治療了！
軟骨破損怎麼治療？
很多病人X光照起來軟骨厚度還夠，但膝蓋就是非常痛，這通常是軟骨有破損，以前的治療選項是做關節鏡手術，在膝蓋打兩三個小洞用內視鏡進去探查，如果有軟骨碎片就夾出來，如果有破損就清創，然後打玻尿酸或類固醇幫病人止痛，延緩病程。
為什麼受傷的軟骨無法自行復原？
成熟以後軟骨幹細胞就會失去修復分化的能力，縱使受傷也無法自行修復，一旦有所損傷就只能眼看著軟骨逐漸磨耗直到更換人工關節。
這就像汽車的擋風玻璃，開在高速公路被小石頭打到，一開始只有小裂痕，隨著時間過去裂縫就會越來越大，直到完全破裂為止。近年來汽車玻璃行有種新技術可以修補玻璃裂縫，如果能及早把它補起來就不會越來越嚴重。
軟骨破損也是一樣！
重大突破
軟骨與骨髓幹細胞被皮質骨分開，就像牛郎與織女被銀河隔開那般，我們如果能在皮質骨「開窗」，就像搭起了鵲橋，讓幹細胞能從「開窗術」建立的小通道跑到軟骨受傷處，就可以幫助軟骨修復。
1990年代時，Steadman-Hawkins 診所的 Richard Steadman 醫師就有了這樣的概念，他發明 「Microfracture 手術」，做法是：當他在關節內視鏡手術下看到軟骨損傷時，就會在軟骨下區 (subcondral bone plate) 製造微小的骨折，讓軟骨的修復細胞以及血液能夠跑出來修復軟骨。
後來，Turab Syed 進一步改良手術方式：他發明一種特殊工具，可以製造直徑 1 mm 的小孔，一樣可以建立通道讓軟骨幹細胞移行，並且大幅度降低手術過程中軟骨的傷害，讓病人的恢復狀況更好。
超音波導引「開窗術」
Nanofracture 手術需要麻醉進手術室的三個重要關鍵是：
- 找到軟骨破損處
- 利用特殊器械建立 1mm小孔洞
- 搭起「鵲橋」讓幹細胞移行
2023年的今天，我們可以利用超音波或MRI來找出軟骨破損的位置，有經驗的醫師也可以在超音波的導引下，不用進手術室也能在門診利用特殊工具做到類似的效果。
以不開刀的方式經皮建立 1mm 直徑的通道，配合上 PRP 的注射導引可以讓幹細胞的移行與生長更為有效率，復原比手術還要快非常多，病人也比較不會不舒服。
根據再生醫學的原理，幹細胞可以分化成身體各種組織，產生修復的作用。只是平常幹細胞存在的地方是骨髓內，不容易移行到軟骨受損處產生修復作用，所以我們的目標是能精準「找到軟骨破損處」並且「建立骨髓幹細胞通往破損組織的通道」，如果能夠不開刀不全身麻醉下進行處置，對病人的安全性是更佳的！
結論
軟骨破損及早治療才不會快速惡化。
Nanofracture 手術建立通道讓自體幹細胞移行修復破損軟骨。
有經驗的醫師可以在超音波導引下進行「開窗術」治療破損軟骨。
髖關節退化、膝關節退化、肩關節退化是最常見需要以開窗術治療的病症。
去哪看疼痛？
蕙林診所・疼痛交給我
院長：邱柏鈞醫師 疼痛專科醫師 (台灣疼痛醫學會核可疼痛專科醫師 第00590號)地址：高雄市左營區立大路90號 （近捷運紅線R15生態園區站）
電話：07-3450777
