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2023年5月1日 星期一

什麼是「骨內注射」? 關節治療的最後一塊拼圖





骨髓內的疼痛病灶


BMLs 是一種骨髓內病灶,退化性關節炎併發的BMLs多半來自於微細骨折、過度使用勞損或軟骨下區損傷。

病人關節活動時會覺得深處疼痛,按壓骨頭表面會不舒服,傳統治療效果極差,甚至開刀換人工關節還是會痛,是讓病人與醫師都非常困擾的病症。

傳統上缺乏有效的治療方式,只能觀察與吃止痛藥,病人的困擾是:「醫生都開止痛藥給我,但吃了效果也不見得好!止痛藥吃久了最近很容易胃脹氣!」



BMLs 是什麼?


西元1988年就有醫師發現骨髓在MRI檢查時可能會出現白化現象,原因不明,有些人會伴隨疼痛問題,當時多半認為是骨髓內出現了水腫現象,稱之為 Bone marrow edema。

隨著更多醫學上深入的研究,組織切片後發現病灶骨髓內有液體浸潤的情形,背後的原因可能是骨小梁受傷重塑、骨髓纖維化、骨髓瘀血、淋巴浸潤等等,組織學上不只是水腫,於是醫學界給這種病症一個全新的名詞 Bone marrow lesions,用以取代過去不夠精確的 bone marrow edema。

這種在 MRI 上出現類似水腫的表現,其實原因很多:外傷、骨折、骨質疏鬆、骨囊腫、骨壞死、過度使用、骨水腫、軟骨下區損傷等等都會產生類似變化。



喝過大骨湯嗎?


如果你曾經在小吃店點過牛大骨湯或羊大骨湯,店家送餐時通常會附上一根吸管,讓我們插進骨頭中心像海綿一樣的骨髓,用吸管把這些海綿骨搗碎後再吸起來吃。

那些硬硬脆脆像海綿形狀的骨頭組織,我們稱之為「骨小梁」。

人類三十歲以後骨質就會開始逐漸流失,嚴重時稱為骨質疏鬆。骨質流失後骨小梁會變得稀疏脆弱,在承受壓力或反覆使用後,這些骨小梁就有可能出現疲勞性骨折,早期病人會覺得骨頭深處隱隱作痛,有機會藉由雙磷酸鹽類藥物、維生素 D3、鈣質補充來改善。

嚴重了以後就沒辦法只靠保守性治療獲得改善,這時就得使用骨內注射或開窗術針對受損的骨小梁進行治療幫助深部組織再生修復,進而減少患者疼痛。



影像表現




BMLs 主要依賴核磁共振掃描診斷,影像學表現類似於水腫,是一種組織浸潤的表現。

因為臨床上造成疼痛的 BMLs 主要來自於組織傷害往內蔓延至骨髓處或者是著骨點病變變嚴重引起,我們也可以依靠高解析度超音波檢查,從骨膜型態間接診斷 BMLs 位置。



肩關節 BMLs



肩關節也是容易出現 BMLs 的區域,很多長期治療效果不佳的肩膀疼痛,在正確診斷並使用開窗術或骨內注射技術後,病人有機會獲得大幅度改善。



BMLs 的治療


如果在常規 MRI 檢查時意外發現 BMLs 沒有伴隨疼痛狀況,休息一段時間就有機會改善,不需特別治療。



肌腱韌帶撕裂傷時,可能因為當時受傷的能量過高導致骨膜扯裂,這種骨折比骨科醫師常說的「骨裂」更輕微,X 光上看不到裂痕,所以 X 光並無法檢測 BMLs 傷害。

附著在骨骼表面的軟組織受損之後,漸漸的就出現了吸收甚至往深部擴散的現象,久而久之,就會惡化成臨床上的 BMLs。



針對外傷以及肌腱韌帶撕裂傷所次發的 BMLs 我們可以骨內注射生長因子,在超音波定位下將特殊針具導引進入骨內受損位置,注射生長因子以促進癒合。此一治療可以解決許多長年難以治癒的深部疼痛。




去哪看疼痛?


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