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2023年10月18日 星期三

退化性關節炎




膝蓋退化能逆轉嗎?

 

很多人會問我:膝蓋退化是不是沒辦法逆轉?只能認命沒辦法逆轉?

會有這樣的想法是因為對「退化」不了解所致。膝蓋由硬骨、軟骨、韌帶、肌腱、肌肉、筋膜還有內部的潤滑液所組成,膝蓋退化的過程其實是軟組織小受傷逐步累積所導致,就像一間蓋在海邊的房屋,風吹日曬,若放任斑駁的油漆與鬆脫的螺絲不處理,颱風一來就會把房子吹翻。

膝蓋退化的早期,可能要激烈運動或連續下坡才會痛,這樣第一級的退化大部分人不以為意,覺得多休息就好了。但第一二級的膝蓋退化其實是精準再生治療的黃金時間!


常見症狀與分級


第一二級的膝蓋退化是肌腱韌帶或軟骨的小破洞,早期檢查早期治療,及早發現受傷的軟組織加以修復治療,就可以避免膝蓋不穩定導致問題擴大。就像開車時被高速公路上的小石頭打到了擋風玻璃,一開始是個小裂縫,及時補起來就不會越裂越大洞了!很多病人治療完都可以再度爬山,原本要很小心的動作也可以自然去做了!

拖到第三級以後,因為關節會變得不穩定,加上膝蓋的變形,軟骨磨損的速度就會加快!不戴護膝走路一段時間就會痛,出門旅遊要帶止痛藥或吃保健品,兒女們常會覺得爸媽走路越來越慢,也越來越不喜歡出門。


常見問題


來蕙林看診,你可能不會聽到「你這是退化,要保養!」之類的話,我們會針對膝蓋軟組織做完整而詳盡的檢查,包含:

肌腱損傷:膝蓋肌腱損傷的原因主要分為外傷與肌腱強度不足兩種,跌倒與跳躍對肌腱施加強大的張力,若超過肌腱的負荷能力就可能導致肌腱的撕裂甚至完全斷裂的情形。長期的肌腱發炎或是類固醇注射都會導致肌腱強度下降(脆化),因此,避免類固醇的濫用是很重要的。

軟骨破損(Chondral/Osteochondral Defect):膝蓋內有軟骨可以潤滑並扮演支撐身體重量的重要工作。X光檢查只能看到骨頭間距,無法準確判斷軟骨狀態;利用內視鏡或超音波可以看到軟骨破損情形,並且準確的定位。核磁共振檢查雖然昂貴,但對於軟骨下的骨髓狀態也能完整評估,對於增生修復關節的評估至關重要!

半月板破裂:疼痛、腫脹與膝蓋僵硬無法完全伸直,膝蓋活動時會有聲音,有些人走路時會突然卡住。半月板是C字型的軟骨,卡在大小腿骨頭間,像避震器一樣吸收衝擊。半月板破裂以後膝蓋會變得不穩定使關節軟骨磨損加快,須儘早治療。

副韌帶撕裂傷:膝蓋副韌帶負責膝蓋的橫向穩定與固定半月板的作用,常在遭受側向力或強大扭轉時受損,輕則膝蓋側面疼痛不穩,重則出現膝蓋變形而有X型腿的現象。

十字韌帶撕裂傷:十字韌帶負責脛骨與股骨前後的穩定,是最常見的運動傷害之一。病人會感到膝蓋不穩定,難以上下樓梯,嚴重的會連走路都有困難。隨著年紀十字韌帶也會有退化鬆動的現象,病人會覺得下樓梯無力,需要倒過來走或是無法使用蹲式馬桶。

髕骨疼痛症(髕骨軟化):它的特點是當病人使用到髕股關節(patellofemoral joint)時會產生膝蓋前方髕骨內廣泛疼痛的現象,特別是在上下樓梯、跑步、蹲跪的時候更是加劇,有些人有伴隨髕骨位置不正的問題。

滑囊炎:常見的有皺襞症候群(Plica syndrome)、鵝掌肌腱炎(Pes anserine bursitis) 等。病人會覺得膝蓋內側疼痛,走路不穩、膝蓋無力甚至膝蓋彎曲角度受限。

滑囊炎就要用消炎藥來治療嗎?原文是這麼說的:"An inflamed bursa is not a primary pathology, but rather a consequence of an earlier complication." 滑囊發炎常是其他問題導致的併發症。蕙林診所的治療方法是找到潛藏背後的關鍵問題(例如肌腱損傷、半月板受損等)並加以修復。

骨膜受損(骨髓水腫):軟骨破損以後,衝擊力會直接由硬骨承受,可能導致硬骨骨髓內出現骨小梁的損傷,會引發嚴重的疼痛情形,利用核磁共振掃描可以準確判斷骨水腫位置,並以影像定位注射治療可以大幅改善骨水腫引起的疼痛。


治療方式


這時候的治療不只要修復受損的軟骨,更要依靠多點注射的技巧全面性的修復膝關節的穩定度,才能改善症狀。有些人會聽朋友說打PRP沒效,那是因為「單點注射」不足以提高關節穩定度,對於中後期的膝關節退化,不夠有效所致。

如果你有膝蓋退化的問題,要先完整地找出受損的部位,再以周全性的方式多點注射治療,提高關節穩定度並修復關鍵部位,就可以再次放心地出去玩囉!!



去哪看疼痛?


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院長:邱柏鈞醫師  疼痛專科醫師 (台灣疼痛醫學會核可疼痛專科醫師 第00590號)
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