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2022年10月29日 星期六

檢查疼痛的各種設備:高解析度超音波





很多朋友在看診時常常會問:「超音波跟核磁共振哪個效果比較好呢?跟照X光又有什麼不一樣? 」



先說結論


X光能夠呈現硬骨的病灶,對於骨折等等的外傷情形是第一優先選擇。

MRI核磁共振掃描能檢查深部的軟組織、神經系統等等,對椎間盤也有很好的解析力。對檢查脊椎退化所引發的疼痛問題,非常有幫助。

高解析度超音波對於神經韌帶有良好的診斷效果,許多脊椎骨盆韌帶受損、小型關節病變、筋膜系統都可以靠高解析度超音波補足核磁共振掃描的不足。

用高解析度超音波導引介入性治療,因為可以將神經血管完整顯像,治療過程中可以避免傷害神經血管組織,對於治療的精確性以及安全性都相當有幫助。


哪種檢查比較高級?比較好?





究竟哪種檢查最好最清晰?對疼痛科醫師來說要完整檢查患者的疼痛問題,這些檢查項目是不分軒輊,各有所長的。

身體不同的組織有他不一樣的特性,不同的檢查儀器也各有他們的強項與盲點,如果我們能夠善用各種檢查儀器,配合上患者的病史最能夠查驗出患者受損的問題與疼痛的真正病因,對症下藥。



X-ray





X光在醫學上最常被用來檢查肺部,外傷後醫師會照X光來看看是否有骨折問題。

在疼痛領域上,X光可用以檢查脊椎,查看是否有僵直性脊椎炎、腰椎滑脫、椎間盤狹窄、椎弓解離、關節病變、風濕性關節炎等等的問題。脊椎側彎當然也可以靠X光清楚發現。

隨著電腦技術的進展,連續性的X光透視配合上高速運算的軟體處理,可以幫助醫生執行冠狀動脈支架手術、腦部支架手術、脊椎介入性治療等等。


MRI 核磁共振掃描





MRI的發明讓醫師可以透視身體深處的軟組織,對於大腦、脊椎、內臟都可以有很好的透視。

在疼痛治療的領域來說,MRI的角色主要是協助診斷,雖然MRI很清楚但很難用來導引治療的原因是MRI的高磁場會限制住醫療器材的使用,譬如我們介入性治療常用的針具來說,因為都是鋼質的產品,會受磁場吸引變成一支鋒利的箭,擺在桌上的針會飛上天造成危險。

針對椎間盤退化的病人,我們會配合X光、核磁共振掃描的檢查結果,再安排以X光透視或高解析度超音波進行導引注射治療。


超音波





超音波掃描是利用超高頻率的聲波穿過人體,在不同組織介面產生不同程度的反射聲波,將這些反射聲波收集起來,經由電腦的精密運算後,以灰階或彩色圖像呈現於螢幕,呈現出體內的正常及異常的構造。

超音波完全沒有游離輻射,短期內重複做也沒問題,對人體相當安全。早期用以檢查肝臟、腎臟、甲狀腺問題,也可以用在懷孕過程中的檢查,隨著超音波的解析力提升,高解析度超音波還可以早期診斷胎兒的先天性疾病,大幅減少了先天性心臟病的發生率。


高解析度超音波






剛剛那居功厥偉的高解析度超音波與傳統超音波有什麼差別呢?主要也是提升運算核心的效能,把更多的超音波發射晶片安裝在單一探頭裡,並且具備變頻功能,讓多角度的超音波回波聚合來處理出更深層更精細的影像品質,幫助醫師做診斷。

肌肉骨骼用的高解析度超音波跟婦產科用的高層次超音波有點不同,在技術上都是多角度、高運算力、變頻方式處理,來提高影像細緻度。

肌肉骨骼超音波另外有一個重要目的就是想要看清楚我們肌肉的纖維、筋膜層、還有周邊神經系統。目前使用的技術是提高音波的頻率,超高頻晶片可以把周邊神經的分支跟肌肉筋膜、關節韌帶都顯示的更為清楚,幫助醫師找到更細微的病灶,作出準確的診斷跟治療。


介入性治療


做檢查的目的不外乎找出病因,找到病因的下一步就是要針對病因安排適當的治療。以腰椎滑脫為例,我們可以從X光看到脊椎椎體的錯位,檢查椎弓是否有骨折?看到脊椎的曲度。

可以從核磁共振掃描看到脊椎椎間盤的型態?是否失水?有沒有突出?黃韌帶是否增厚?椎管是否狹窄?神經根壓迫情形等等。

高解析度超音波可以看到椎間盤纖維環健康度,有些比較高階的機種還可以看出椎間盤質地的差異,最重要的是高解析度超音波是個沒有放射線不傷害人體的儀器,可以導引治療針具準確進到受損部位,達到更優異的治療效果。




去哪看疼痛?


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