四十一歲張小姐，熱愛打羽球，是公司羽球隊的靈魂人物。五年前的一場車禍，導致了右小腿受傷，復原後右膝還是常不舒服。最近打球時跑位都會怕怕的，深怕一個不小心又得跛腳好幾個禮拜。
車禍當下並沒有直接傷到膝蓋，小腿的傷疤也早就已經好了，甚至小腿根本不痛啊！都是打完球右邊膝蓋在痛，照過了X光醫生都說沒問題，拿了止痛藥回家，也不知道該不該吃？因為幫助也不大啊！
經同事介紹來蕙林診所就診，院長用高解析度超音波掃描後發現：膝蓋內有少量積水、十字韌帶功能稍差、髕骨韌帶遠端著骨點退化等等問題。股骨側內上方的膝蓋軟骨在超音波下可見軟骨破損處。
經與患者討論後進行十字韌帶與髕骨韌帶的PRP注射，也針對軟骨破損處進行軟骨內PRP注射，三次療程後回診張小姐覺得打球時輕鬆非常多，膝蓋關節內積水已經消失，十字韌帶的穩定度也大幅改善。
「醫生，我真的好非常多！之前看了很多醫生都沒辦法有這樣的改善，我現在打羽球在接殺球時偶爾膝蓋前下方仍會感到酸酸的，我想要把它再弄得更好一點！」
超音波掃描可見髕骨韌帶下方仍有少許的殘存積水，經驗上通常表示這附近仍有損傷處，仔細做了地毯式的掃描發現，脛骨前方有骨膜損傷，又針對受損處做了三次的PRP骨內注射治療，術後病人非常滿意，打羽球、跑跳都不再受到限制了。
針對張小姐的狀況，我們來淺談一下她的狀況與接受過的治療方式：
ㄧ、髕骨骨小樑受損
這種髕骨受損、退化、或者是髕骨外翻導致的骨骼損傷，嚴重時稱為「髕骨軟化症」，直接對髕骨敲擊或施加壓力會感到疼痛，膝蓋彎曲或上下樓梯時會感到痠軟無力，影像檢查可以看到髕骨的偏位外翻或者是骨密度的改變。
張小姐年輕，有持續運動，股四頭肌肌力與穩定度都在水準之上，縱使髕骨骨內因為之前的車禍造成了損傷，仍有強健的肌力可以維持動作的合宜，只有高強度運動時會感到疼痛；這也是傳統上遇到髕骨軟化症的病人，我們會希望病人訓練肌力的原因。
現在，藉由超音波掃描，我們可以直接看到髕骨的損傷部位，並進行骨內PRP的治療。能直接針對受損骨小梁組織進行生長因子的PRP注射，可望修復骨內受損處，改善疼痛問題。
（上圖已經經過了一次治療，可見受損處有部分修復的現象，患者疼痛也有改善。此外，此圖亦可見到筋膜組織有受損破裂的狀況。）
二、韌帶撕裂傷
運動傷害、車禍所產生的瞬間力量，加諸在肌肉骨骼上，若超過了身體所能承受的範圍，就可能導致組織受損。
軟組織損傷的急性期我們一般建議冰敷、抬高、休息，讓組織自然消腫癒合；然而，有些人等了又等，雖然瘀血、腫脹已經日漸消散，但疼痛感依然持續，動作姿勢沒辦法正常，關節活動度受限，這又是什麼原因呢？
我們身體對於受損組織的修復能力有其極限，當肌腱韌帶的撕裂傷嚴重度較高時，會需要藉由「外力」來啟動或增強組織修復的能力；目前醫學界最常使用的包含了高濃度葡萄糖水增生治療、自體血小板的生長因子注射、異體羊膜移植物，也有醫院使用幹細胞來幫病人做治療的。
重點在於正確診斷韌帶受損的位置與精準的注射治療。
近年，有瑞士進口的新型玻尿酸 SportVis，利用STABHA專利製程設計出可以修復肌腱韌帶的玻尿酸，是個有別於高濃度葡萄糖水與PRP的新選擇，病人的治療成效反應也不錯！
三、軟骨破損
股骨端的膝蓋軟骨破損，會導致膝蓋彎曲到某些角度時，滑動刺激到軟骨破損點，引發疼痛的症狀，有另一個說法把它叫做「髕骨股骨疼痛症候群」，指膝蓋骨頭間的滑動軌跡出了問題，膝蓋骨與股骨和其他組織的摩擦變多，而引起疼痛的症狀。
隨著超音波技術與醫學的進展，我們已經可以很精確的掃描確認軟骨破損位置，並針對受損處做導引PRP注射，可以大幅改善疼痛情形。
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院長：邱柏鈞醫師 疼痛專科醫師 (台灣疼痛醫學會核可疼痛專科醫師 第00590號)地址：高雄市左營區立大路90號 （近捷運紅線R15生態園區站）
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ps. 為保護患者隱私，張小姐為化名，綜合本院患者症狀敘述。
