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2021年1月15日 星期五

【舊傷引發膝蓋痛】X光正常怎麼治?

 




四十一歲張小姐,熱愛打羽球,是公司羽球隊的靈魂人物。五年前的一場車禍,導致了右小腿受傷,復原後右膝還是常不舒服。最近打球時跑位都會怕怕的,深怕一個不小心又得跛腳好幾個禮拜。

車禍當下並沒有直接傷到膝蓋,小腿的傷疤也早就已經好了,甚至小腿根本不痛啊!都是打完球右邊膝蓋在痛,照過了X光醫生都說沒問題,拿了止痛藥回家,也不知道該不該吃?因為幫助也不大啊!

經同事介紹來蕙林診所就診,院長用高解析度超音波掃描後發現:膝蓋內有少量積水、十字韌帶功能稍差、髕骨韌帶遠端著骨點退化等等問題。股骨側內上方的膝蓋軟骨在超音波下可見軟骨破損處。

經與患者討論後進行十字韌帶與髕骨韌帶的PRP注射,也針對軟骨破損處進行軟骨內PRP注射,三次療程後回診張小姐覺得打球時輕鬆非常多,膝蓋關節內積水已經消失,十字韌帶的穩定度也大幅改善。

「醫生,我真的好非常多!之前看了很多醫生都沒辦法有這樣的改善,我現在打羽球在接殺球時偶爾膝蓋前下方仍會感到酸酸的,我想要把它再弄得更好一點!」

超音波掃描可見髕骨韌帶下方仍有少許的殘存積水,經驗上通常表示這附近仍有損傷處,仔細做了地毯式的掃描發現,脛骨前方有骨膜損傷,又針對受損處做了三次的PRP骨內注射治療,術後病人非常滿意,打羽球、跑跳都不再受到限制了。


針對張小姐的狀況,我們來淺談一下她的狀況與接受過的治療方式:



ㄧ、髕骨骨小樑受損


這種髕骨受損、退化、或者是髕骨外翻導致的骨骼損傷,嚴重時稱為「髕骨軟化症」,直接對髕骨敲擊或施加壓力會感到疼痛,膝蓋彎曲或上下樓梯時會感到痠軟無力,影像檢查可以看到髕骨的偏位外翻或者是骨密度的改變。

張小姐年輕,有持續運動,股四頭肌肌力與穩定度都在水準之上,縱使髕骨骨內因為之前的車禍造成了損傷,仍有強健的肌力可以維持動作的合宜,只有高強度運動時會感到疼痛;這也是傳統上遇到髕骨軟化症的病人,我們會希望病人訓練肌力的原因。



現在,藉由超音波掃描,我們可以直接看到髕骨的損傷部位,並進行骨內PRP的治療。能直接針對受損骨小梁組織進行生長因子的PRP注射,可望修復骨內受損處,改善疼痛問題。

(上圖已經經過了一次治療,可見受損處有部分修復的現象,患者疼痛也有改善。此外,此圖亦可見到筋膜組織有受損破裂的狀況。)



二、韌帶撕裂傷


運動傷害、車禍所產生的瞬間力量,加諸在肌肉骨骼上,若超過了身體所能承受的範圍,就可能導致組織受損。

軟組織損傷的急性期我們一般建議冰敷、抬高、休息,讓組織自然消腫癒合;然而,有些人等了又等,雖然瘀血、腫脹已經日漸消散,但疼痛感依然持續,動作姿勢沒辦法正常,關節活動度受限,這又是什麼原因呢?

我們身體對於受損組織的修復能力有其極限,當肌腱韌帶的撕裂傷嚴重度較高時,會需要藉由「外力」來啟動或增強組織修復的能力;目前醫學界最常使用的包含了高濃度葡萄糖水增生治療、自體血小板的生長因子注射、異體羊膜移植物,也有醫院使用幹細胞來幫病人做治療的。

重點在於正確診斷韌帶受損的位置與精準的注射治療。

近年,有瑞士進口的新型玻尿酸 SportVis,利用STABHA專利製程設計出可以修復肌腱韌帶的玻尿酸,是個有別於高濃度葡萄糖水與PRP的新選擇,病人的治療成效反應也不錯!



三、軟骨破損





股骨端的膝蓋軟骨破損,會導致膝蓋彎曲到某些角度時,滑動刺激到軟骨破損點,引發疼痛的症狀,有另一個說法把它叫做「髕骨股骨疼痛症候群」,指膝蓋骨頭間的滑動軌跡出了問題,膝蓋骨與股骨和其他組織的摩擦變多,而引起疼痛的症狀。

隨著超音波技術與醫學的進展,我們已經可以很精確的掃描確認軟骨破損位置,並針對受損處做導引PRP注射,可以大幅改善疼痛情形。



去哪看疼痛?


蕙林診所・疼痛交給我

院長:邱柏鈞醫師  疼痛專科醫師 (台灣疼痛醫學會核可疼痛專科醫師 第00590號)
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ps. 為保護患者隱私,張小姐為化名,綜合本院患者症狀敘述。