WFU

2021年6月16日 星期三

新冠肺炎的「快樂缺氧」為什麼可怕?

 


快樂缺氧

「血壓、心跳、脈搏」是我們最基本的生命徵象,醫學的訓練也是從此開始。

但我們還有第四生命徵象:「血氧」,是所有患者接受麻醉的過程中,必須監測的重要項目!因為當病人在全身麻醉之下,睡著的病人不會告訴你他他缺氧、很喘、呼吸困難,所以我們要靠儀器來幫忙,確保手術麻醉的過程中平安!

新冠肺炎有個很致命的特色,它會造成「快樂缺氧」,意思是病人的肺部出問題,身體中血紅素得不到足夠的氧氣交換,但自身卻不會感到缺氧時的那種呼吸困難。

醫師的診療


醫師對病人的診療都是從「症狀」開始的。我們告訴醫師哪裡痛?什麼時候痛?痛多久?然後醫師追問問題,釐清各種不同病症的特異症狀,安排檢查、安排治療。

有個五十幾歲的女士,自述疱診神經痛求診,我們櫃檯的行政人員幫她安排了看診的時間,這幾天來給邱院長看診。她幾年前開過癌症手術,多年來一直穩定追蹤,三個月前右上腹疼痛延伸到後側脊椎,在腫瘤科回診時,醫師替她做了檢查,沒有異常發現。

病人又去了泌尿科,做了相關的檢查跟治療,疼痛沒有改善。

輾轉跑了好多家大醫院,有的因為疫情的關係建議她在家裡附近的診所求診即可,有的安排了檢查跟治療但一直沒有改善。

門診時,病人拿了最近服用的藥物給院長看,那是個疱疹神經痛的特效藥,女兒說他們真的看遍了各大小醫院,沒辦法治療她媽媽的疼痛,最近查到蕙林診所有在治療疱疹神經痛,就掛號來看看。


疱疹神經痛?


邱院長請病人掀開衣服,問:「你之前有長水泡嗎?」

女兒:「對啊!家裡有兩個叔叔阿姨有得過疱疹神經痛,但他們都會有爛掉的水泡,媽媽的皮膚一直都很好耶!」

院長:「你這樣痛多久了?」

病人:「三個多月了。」

院長:「所以皮膚一直沒出現問題?一般來說疱疹神經痛的病人不會拖這麼久皮膚都沒出現變化的。」

院長:「你有辦法畫出目前痛的範圍嗎?」(遞給病人一枝筆)

這是神經性疼痛的一種特色,但大家千萬別在家裡自己畫好才來看診啊!要當場畫給院長看,院長需要依此做判斷。

病人:「可以!」

院長:「目前你的疼痛有幾個可能性:第一,當然是癌症相關的問題,但你說剛剛才做過檢查沒有問題,那麼沒關係,我們先排除它,你只要按時追蹤即可。第二,泌尿系統或者是肝臟的問題,你說你也檢查過做過治療了。第三:可能是肋間神經痛,雖然你畫的位置並不典型,但我們可以試試看做肋間神經阻斷術,利用診斷性注射的技巧,來進一步判斷問題的根源。」


超音波檢查


病人跟家屬都同意,護理師帶她們到治療室準備做超音波的檢查。

很快的,邱院長就發現了疼痛的原因:肋膜積水。

院長:「你會喘嗎?會咳嗽嗎?」

女兒:「她最近爬樓梯會喘,但沒聽她咳嗽。」

慢性的肋膜積水的病人,常常不會出現呼吸症狀,水慢慢淹起來,很多病人會拖個數個月到半年才漸漸覺得胸悶胸痛的情形。

院長:「你這個要去急診處理,我幫妳寫轉診單!」

女兒:「我們去急診,急診會處理嗎?我們前陣子去急診她們說現在疫情的關係,建議不要來急診。」

院長:「我轉診單會寫清楚,妳放心!他們看到就會處理了。」


其他醫師是誤診嗎?


絕對不是!

疼痛有疼痛的處理,喘有喘的鑑別診斷。病人一直以疼痛為主訴,這些醫師依據他們的專業判斷、排除診斷、進行治療,完全都有其道理存在。


醫生緣


老人家常說:醫生緣

醫生跟病人之間本來就是緣分,每個人都會有自己的盲點,會有自己的想法跟觀念,只有在對的時候遇到對的人才會得到最好的治療結果。

這對母女,因為醫院的醫生開了神經止痛藥物上面寫著「疱疹神經痛」,她才有機會找到我們蕙林診所,也恰巧邱院長做任何治療前習慣對治療區域做完整的檢查,才能發現問題,給她們最適當及時的轉診。

最後,祝福他們平安,健康,治療順利!


存善心 積福德


邱院長常說:我們人生在世,一定要常修福、幫助別人,當需要的時候,上天會幫助我們找到合適的人、給我們正確的靈光一閃、給我們勇氣、智慧與能量!

希望這次疫情趕快過去!大家都能夠健康平安!



去哪看疼痛?


蕙林診所・疼痛交給我

院長:邱柏鈞醫師  疼痛專科醫師 (台灣疼痛醫學會核可疼痛專科醫師 第00590號)
地址:高雄市左營區立大路90號 (近捷運紅線R15生態園區站)
電話:07-3450777

本院為自費診所,為節省您寶貴的時間,請先來電預約





按【讚】追蹤蕙林診所臉書專頁:

ps. 為保護患者隱私,張小姐為化名,綜合本院患者症狀敘述。