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2021年6月21日 星期一

【超音波圖片】肩旋轉肌撕裂傷的血小板治療成效




 

三十幾歲的陳先生,喜歡運動,前陣子打球受傷以後引發肩膀疼痛,看了很多家醫院診所都不見改善,最近症狀越來越嚴重,睡也睡不好,已經好幾個月沒辦法去運動打球了;某次跟鄰居楊醫師聊天時談起肩膀疼痛的問題,楊醫師介紹他來蕙林診所求診。

邱院長利用高解析超音波檢查後發現陳先生的肩膀旋轉肌有幾個問題:

ㄧ、肌筋膜沾黏

二、旋轉肌肌腱撕裂傷

三、肱骨頭骨膜損傷


治療計畫





與病人討論後建議使用高濃度血小板血漿 PRP 進行治療。治療的重點在於修補肩旋轉肌的肌腱纖維撕裂處與肱骨頭的骨膜損傷處,並嘗試使用 PRP 進行骨內注射以修復 BML。

其次,院長以葡萄糖水針對筋膜沾黏處進行肌筋膜鬆動術,處理沾黏筋膜使之鬆開,通常這種筋膜沾黏只需要加以適當的鬆動並輔以高濃度葡萄糖水修復筋膜層,就會得到改善。



PRP 治療後一個月





PRP治療後的第一次回診,病人自述疼痛已經好五成以上了,之前怎麼處理也不見改善的疼痛感減輕了很多,最近都沒有吃止痛藥,放假時有打球,動作上已經輕鬆很多了!

回診治療前的超音波檢查,在第一次PRP治療後一個月,超音波下可見沾黏的肌筋膜層得到改善,受損的旋轉肌肌腱纖維也逐漸長出來,超音波下從一坨黑黑糊糊的型態逐漸看得出肌腱纖維該有的條紋狀結構。

此外,通常潛藏在破損骨膜下方的是所謂的BML (Bone marrow lesion)。當初造成肩旋轉肌撕裂的外力,同時也會造成骨小梁的損傷而進一步導致 BML,在核磁共振檢查下有可能會出現骨髓部分有水腫的情形,針對此一問題,我們需要針對骨髓內部損傷進行修復,所以要做 PRP 的骨內注射。

在 PRP 治療後一個月的超音波圖形下,我們可以看到 BML 開始有修復的情形,可以看見破損骨膜內部深處不再只是一片漆黑。



PRP 治療後兩個月






PRP治療後兩個月,病人的日常生活上已經不會感到不舒服,只有故意對肩膀做某些極限動作時才會有一個小小的痛點。陳先生也已經逐漸回復日常喜歡的重訓與運動習慣。

PRP治療後兩個月的超音波下可見:

肌筋膜的型態與功能都恢復得更好,滑動順暢,沾黏已經完全恢復。

再來,我們看旋轉肌的肌腱纖維部分,可以看到肌腱纖維條紋狀結構開始越來越完整,當然,病人肩膀的動作也隨之更靈活,功能大幅改善。

骨膜破損的部分,在超音波之下可以看到破洞內得到很好的修補,而且骨膜的破損大小也得到很好的收斂。



去哪看疼痛?


蕙林診所・疼痛交給我

院長:邱柏鈞醫師  疼痛專科醫師 (台灣疼痛醫學會核可疼痛專科醫師 第00590號)
地址:高雄市左營區立大路90號 (近捷運紅線R15生態園區站)
電話:07-3450777

本院為自費診所,為節省您寶貴的時間,請先來電預約





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PS. PRP治療肩旋轉肌撕裂傷與骨內損傷,已有許多科學期刊與臨床實證發表證明有效,但在醫學上並不屬於常規治療模式。需仰賴有經驗的醫師、正確的診斷與精確的治療才能發揮該有的效益。

PS. 為保護患者隱私,有稍微調整病人基本資料與病史。