核磁共振檢查沒有椎間盤突出
薦髂關節是不動關節和膝蓋、肩膀等可動關節不一樣,由環繞的結締組織構成強力的支撐。也因為薦髂關節功能構造的特殊性,薦髂關節所造成的疼痛非常難診斷。
很多薦髂關節疼痛的病人沒辦法得到正確的診斷,照X光、核磁共振掃描、電腦斷層在早期的薦髂關節疼痛病人身上都沒辦法得到正確的診斷,所以這些病人常常會被告知:這只是筋路太緊、或者是肌筋膜發炎,吃藥打針沒辦法得到緩解,於是,病人們開始尋求偏方,民俗療法、推拿針灸在台灣才會這麼盛行。
推拿針灸有沒有效?
薦髂關節疼痛的病人,推拿針灸有沒有效果?對於早期的薦髂關節疼痛,針灸熱療有它的角色存在,因為薦髂關節形成的骨盆結構,是身體最重要的支撐力量之一,當薦髂關節出了問題,周邊的肌群筋膜都需要代償薦髂關節,所以筋膜緊繃、肌肉痠痛是常見的共病症狀,針灸推拿對於肌膜的舒緩、激痛點的緩解有幫助,對於早期的薦髂關節疼痛,接受針灸通常會覺得比較舒緩。
然而,隨著問題逐漸加劇,超出了肌肉筋膜的代償能力,薦髂關節開始發炎,那麼針灸推拿就會漸漸失去效用,這時患者常會說:「去針灸只有兩三天效果。」
偉大的模仿者
在醫學上,我們把薦髂關節疼痛暱稱為「偉大的模仿者」,因為它結構的特殊性、支撐身體重量的穩定功能、結締組織的豐富與神經支配的多樣性,導致了薦髂關節疼痛可能會模仿各式各樣的疼痛問題。
患者會說:「我去看十個醫生得到十種不同診斷,每個醫生說的都不一樣,我到底是什麼病?」
下背筋膜緊繃發炎、腰方肌炎、梨狀肌症候群、坐骨神經痛、脊椎側彎、臀肌發炎、內收肌群發炎、骨質疏鬆、退化疾病、骨刺、骨頭間隙狹窄.....。
各式各樣的疾病搞得病人非常困擾,治療方式卻千篇一律,沒辦法改善患者的問題。
診斷困難度高
薦髂關節疼痛的早期診斷沒有醫學影像可以依循,不是照了某一個片子就有辦法診斷,甚至大部分的病人會照過各式檢查後得到:一切正常或問題不大的答案。
薦髂關節疼痛需要專門的醫師進行診斷與治療,因為每個薦髂關節疼痛的患者表現都不一樣,但都會有個共同的症狀是:坐久腰臀會痠、坐姿不正喜歡歪一邊、睡覺也會躺怪怪的姿勢,嚴重之後走路偶爾會麻到腳底、疼痛範圍會擴大、髖關節的活動度受限、戴著護腰會比較舒服。
本院會配合患者的影像學檢查、理學檢查與病史詢問,加上診斷性注射的方式加以診斷薦髂關節疼痛,輔以受損的結構組織修復,才能夠改善病人的狀況。
治療技術困難
有些患者會問:「既然五個下背痛的病人當中就有一個薦髂關節疼痛,這麼常見的病我為什麼之前看過那麼多醫生都沒聽過?」
薦髂關節真的很特殊,需要專門處理的醫師才有辦法診斷跟治療,因為薦髂關節疼痛常常是因為支撐的結締組織、韌帶受損,初期還不會出現關節面變形磨損的現象,無法靠影像醫學檢查的疾病自然很難讓大多數醫師了解。
加上薦髂關節疼痛的治療難度非常高,骨盆在髂後上棘 (PSIS) 附近突出的骨頭會阻擋薦髂關節的開口,只有藉由特殊的影像定位導引技術才有辦法治療到薦髂關節,非熟習薦髂關節治療的醫師也比較不容易接觸到「診斷性注射」技術,因此,薦髂關節疼痛在台灣變成了一個盛行率很高,但不常聽到患者也很難得到正確診斷治療的疾病。
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院長:邱柏鈞醫師 疼痛專科醫師 (台灣疼痛醫學會核可疼痛專科醫師 第00590號)地址:高雄市左營區立大路90號 (近捷運紅線R15生態園區站)
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