WFU

2019年8月4日 星期日

腎臟不好,不用止痛藥怎麼治療嚴重肩膀疼痛?修復膝關節退化?




說在前面


本院治療方式極少使用止痛藥 NSAIDs,嚴重腎臟病者不必擔心消炎止痛藥物所產生的「傷腎」問題。

增生療法與PRP再生醫學,治療原理與傳統「消炎止痛」有根本上的不同。


腎臟退化的李先生


「醫生啊!我是一個非常能忍痛的人,但最近已經痛到一整個禮拜都沒辦法睡覺了!」

七十幾歲李先生來就診,開口第一句話就是個求救訊息,多年的疼痛,嚴重影響了李先生的生活。(為保護患者隱私,內容經過修改重置。照片為示意照。)

右肩疼痛到無法穿衣服、無法洗頭,長期以來都只能躺左側睡覺,這幾天,甚至找不到一個舒服的姿勢,一翻身就痛醒,吃止痛藥安眠藥依然輾轉難眠,疼痛到睡不著。

不只如此,最近右腳的疼痛襲來,更是讓李先生覺得人生無趣,坐著、躺著都找不到一個舒服的姿勢,走路更是一跛一跛,需要家人攙扶,右腳從屁股痛到腳踝,酸麻痛,一踩地就痛,移動姿勢也痛。


不適合開刀


李先生先後到各大醫院就診,都告訴他手術風險太高不建議開刀,中醫針灸小針刀又沒有任何改善。推拿只有越來越嚴重。

門診過後拿到的消炎止痛藥,又因為多年來服用止痛藥物,腎功能已經退化到瀕臨洗腎,李先生不敢再吃止痛藥。只有真的完全受不了的時候,吞下麻醉性止痛藥物,希望管制級別的強力止痛藥物,能夠改善他的疼痛。但最近一個禮拜,連吃麻醉性止痛藥也止不了他的疼痛,「整天只能躺在床上像廢人一樣」。

來到了蕙林診所,邱醫師幫他仔細掃描了肩膀超音波,發現了袖口肌肌腱嚴重退化發炎,肩膀夾擠症候群併發棘上肌肌腱鈣化性肌腱炎,還有肩胛下肌滑囊積水。右側膝蓋半月板磨損退化,腳踝關節發炎。


醫師你打的是什麼藥?


腎功能不全患者,最怕被打所謂「通血路」針,坊間所謂「通血路」針劑,指的多半是阿斯匹林,可能會影響腎臟功能與造成腸胃不適,其實阿斯匹林本身具有強大的止痛效果,所以打完針會暫時性的舒緩疼痛不是「血管通暢了」,而是阿斯匹林的止痛效果產生的暫時性止痛作用。

然而,光是消炎止痛解決不了問題,真正的退化組織沒有經過正確的治療與修正,問題只是被止痛藥蓋住,等藥效退去,疼痛問題又重新再來。

甚至,如果一再只使用消炎止痛藥物壓制組織受傷的疼痛感,原始問題一直未得到修正,只會讓組織的退化破損慢慢越來越嚴重。直到有一天止痛藥、止痛針再也控制不了疼痛為止。


高濃度血小板血漿 PRP


初診的病人,我們其實很少打 PRP,因為在接受我們的治療以前,很多患者可能在其他地方打過 PRP,效果不如預期;或是根本沒聽過有「專一性的精準疼痛治療」,對於疼痛的治療認知,還停留在「打止痛針」「打B12 (坊間所謂幫助神經修復)」「針灸推拿」的範疇。

然而 PRP 的耗材成本非常高,蕙林診所又是使用美國品牌德國製造的高階產品,相對於坊間刷健保卡打血管針的傳統治療模式,有很大的不同。

PRP 治療最大的好處就是:「注射液來源是由患者自身血液純化萃取而來」,對身體不會產生藥物的排斥或不良反應。

但 PRP 治療其實有個小缺點,就是在修復期裡面,注射部位反而會感到酸痛脹的感覺(大約會持續一兩週),而這樣的不適,往往需要患者對我們的治療有信心,有一定的醫病信任度之後,他們才有辦法理解接受,與我們一同渡過修復期可能造成的不適。

不然有些病人,打完回家更酸腫,他們只會打電話來診所抱怨,然後去隔壁院所打止痛針,吃消炎藥,打止痛針消炎藥都會導致PRP的療效變差,這樣反而花了錢又沒辦法得到適當的結果。

但對李先生而言,他已經沒有太多選擇了。邱院長跟他說明了治療的計畫與預期成效,同仁們再三強調可能的副作用與術後注意事項後,李先生決定嘗試注射PRP。


最怕急病亂投醫


少數人不願意配合醫師的指示,一痛起來就到處看醫生:中醫、西醫、推拿、密醫、民俗療法通通都來。只要網路上有人推薦的就都胡亂嘗試。

這種做法會有幾種結果:

ㄧ、止痛藥物過量
二、針孔消毒不潔交叉感染
三、錯誤的推拿反而傷到筋骨
四、誤信民俗療法傷身


很大的挑戰


初診患者就要打PRP做治療,對我們來說是個很重大的挑戰。怎麼說呢?不是很多診所 PRP廣告很大而且每個去只要是退化就打PRP,怎麼沒聽他們說壓力大呢?

因為,我們經營理念裡面,最重要的是患者花的每一分錢都要有最大的價值,PRP真的很貴,每一cc都是錢,務必要幫患者達到最大效益。如果是膝蓋退化性關節炎打PRP,那很簡單,膝關節內注射是一種非常簡單的注射治療。

但這種拖了數年的嚴重疼痛,超音波下又可以看到多處的退化與發炎,選擇治療次序、療程設計、注射劑量就考驗著醫師的功力了!


修復期不適


注射前一再確認溝通:「打完 PRP 血小板回家後,修復期一到兩週可能會更痛。」李大哥跟家人也都能理解並簽署同意書。

但隔天我們診所果然接到電話了,電話裡抱怨回家更痛,晚上睡不著覺,手動不了,覺得比原本還要更不舒服。膝蓋痛到下不了床。

護理師給予安撫並教導應對方式。

就這樣,過了一個禮拜,每一兩天就會接到李先生的電話,抱怨怎麼還是很痛!?

當然,術後反應護理師都會跟院長報告,院長也會藉此跟同仁討論個案並且做教育訓練。我們也建議李先生可以提早回診,血小板治療後產生的緊痛感,可以利用肌筋膜鬆解術加以緩解。

李先生電話裡說:「我痛到下不了床怎麼回診?」


可以自行穿脫衣服


治療後兩星期,到了預約回診的時間,李先生依約前來,我們團隊已經準備好要再次跟李先生解釋,超音波掃描組織修復情形,並給予肌筋膜鬆解術治療了。

李先生進到診間第一句話就說:「我以前完全沒辦法自己脫衣服,現在可以自己脫,不用家人幫我了!」


可以一覺到天亮


掃描之後肩膀的組織發炎情形已經趨向穩定,還有一些積水的情形。院長問:「最近睡覺翻身壓到還痛嗎?」

李先生:「已經不會了!上次來了之後我就都沒吃過止痛藥。前兩三天真的痛到受不了,昨天已經可以一覺到天亮。」


走路膝蓋不痛了


院長問:「那膝蓋呢?疼痛有好一點嗎?」

「膝蓋都不痛了!但腳踝超痛!根本沒辦法下床,這次來治療腳踝好嗎?」

院長:「好!那我再幫你腳踝的狀況喔!但膝蓋這次還要繼續療程才行!」

李先生:「我還要再打 PRP!」


成功治療的關鍵


疾病的成功治療仰賴很多因素,除了醫師的正確診斷、精準治療之外,患者的配合也是非常重要的一環!

這次成功治療的關鍵因素有:

一、配合醫囑未自行濫用藥物

對慢性末期腎臟病的認知,讓李先生能夠配合本院治療,沒有亂吃止痛藥物,打止痛針,讓 PRP 的效果能夠正確發揮。

二、適當的休息。

很多長輩誤信疾病不需就醫,只需要到公園拉單槓就可以改善肩膀疼痛問題,反而適得其反,導致原本受損的肌腱受傷更嚴重。

李先生術後能夠配合醫囑多休息,維持日常生活活動,不做額外的重力訓練,讓組織能夠獲得保護逐漸修復。

三、依約回診

雖然術後歷經 PRP 修復期的疼痛感,李先生依然能夠依約回診,並且接受進一步的 PRP 治療,對整體疾病進展,有非常大的幫助!

畢竟本院不靠止痛針來暫時麻醉疼痛,組織修復、增生治療都需要時間讓退化受損的部位慢慢回復,能夠依照醫師擬定的治療計劃配合治療,絕對是成功治療的關鍵因素!



去哪看疼痛?


蕙林診所・疼痛交給我

院長:邱柏鈞醫師  疼痛專科醫師
地址:高雄市左營區立大路90號 (近捷運紅線R15生態園區站)
電話:07-3450777

本院為自費診所,為節省您寶貴的時間,請先來電預約




按【讚】追蹤蕙林診所臉書專頁: