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2018年6月22日 星期五

【五分鐘懶人包】一次弄懂下背痛十種治療方式 椎間盤突出 坐骨神經痛





陳先生前幾天運動時突然性地閃到腰,本以為休息個一兩天就會好,沒想到症狀卻一天比一天嚴重,看過中醫、針灸復健卻還是沒有改善,這兩天腰痛屁股痛麻延伸到腳部,走路開始越來越不方便,睡覺時一翻身就痛。


有更有效的治療方式嗎?


針灸、按摩、牽引、電療、肌力訓練到底有沒有效?可以去吊單槓嗎?整脊推拿會不會有危險性?

本文根據國際上醫學研究報告資料,從療效、CP值,給你全方位的治療參考資料。


一、針灸 Acupuncture


針對慢性下背痛,針灸可提供有效疼痛的緩解,但只有短暫的作用;術後追蹤病人的疼痛指數並無差異。

A recent systematic review of 36 RCTs on chronic non-specific LBP reported that acupuncture was associated with significantly lower pain intensity than placebo was, but only immediately after treatment (visual analog scale [VAS] score, −0.59; 95% confidence interval [CI], −0.93 to −0.25), not at short-, intermediate-, or long-term follow-up. Acupuncture was not significantly different from placebo with respect to post-treatment disability, pain medication intake, or global improvement in chronic non-specific LBP (Furlan et al 2010).


二、維持日常生活 Advice to stay active


什麼?「維持日常生活」也算是一種治療?

沒錯!「保持活動」是一種治療建議,而且還被醫學研究領域最高等級的 "Systemic review" Cochrane review 收錄建議:

相較於建議病患完全平躺,維持日常生活的病人疼痛情形和功能都會比較好一點。

One Cochrane review of 10 RCTs that included patients with and without sciatica found that patients experience small benefits in pain relief and functional improvement from advice to stay active versus bed rest or advice to rest in bed (Dahm et al 2010).


護腰 Lumbar support


必要時可以穿護腰來提醒自己注意姿勢及提供背、腰支撐。雖然目前證據有限,但必要時還是建議穿著。

Lumbar Supports A systematic review identified no RCTs on lumbar supports for chronic non-specific LBP (van Middelkoop et al 2011).


三、臥床休息


原則上是建議維持日常生活,不需完全平躺。

完全平躺休息可能會出現的問題包含了:關節僵硬、肌肉萎縮、骨質疏鬆、壓瘡(褥瘡)以及增加靜脈栓塞的風險性 (Dahm et al 2010)。


四、按摩放鬆


現代人壓力越來越大,養生館一家接一家開,台灣人疼痛時最喜歡去的放鬆按摩,如果我們把他拉到醫學學術討論的層級,「按摩」到底有沒有效果呢?

研究的結果跟大部分人的經驗其實一樣:「只會有短期的疼痛減輕。」也沒辦法改善「功能」。

Massage resulted in better short-term pain outcomes, but there were no differences in function (Furlan et al 2010).


五、整脊 Spinal Manipulation 


國內最近很流行的「整脊」,邱醫師也曾經考察過民情跟風去做過整脊,當時的經驗是這樣:店裡面大概三四位師傅,滿滿都是人,第一次去有個老師傅先來幫你檢查,會在你背上用手指弄出一條紅線,然後說你脊椎歪了(我沒說我是醫師,所以他們也不知道我很確定自己的脊椎很正。)

還會幫你拍照,指著歪歪的紅線說哪邊哪邊該調整。之後就會開始治療,會拉你的脖子扭你的脊椎。過程步驟大概跟你在 youtube 上搜尋 spinal manipulation 影片差不多。

拉完扭完之後,他會再幫你重新用手指劃一條紅線,然後再拍照,前後比較給你看說你脊椎被他「調整回來」了。

恩~我的感覺是他重新畫了一條很正的線。

然後我第二次依約前去,就不是老師傅幫我弄的了!是另一位年輕的師父,從頭到尾我都一直很擔心自己會不會半身不遂?然後就沒再去了!哈哈!以上是我個人的英勇事蹟(還好沒半身不遂)。

A systematic review of 16 RCTs on acute and subacute LBP found that spinal manipulation versus sham therapy significantly decreases pain but not function. The effectiveness of spinal manipulation was equivalent to that of general practitioner (GP) care, analgesics, physical therapy, exercises, or back school (Assendelft et al 2008).

回到重點,到底整脊有沒有用呢?國外的大型統計研究一樣是說:可以減輕疼痛,但效果就跟你去吃止痛藥或運動復健差不多。


六、牽引 Traction 


說在前面:邱醫師不建議大家為了下背痛去吊單槓。

如果你的脊椎有問題,一定會有熱心的朋友叫你要去吊單槓,但如果你叫坐骨神經痛的長輩去吊單槓,沒吊幾次肩膀就拉傷了!還聽過有人買倒吊機(這對心血管疾病的老人家非常危險),甚至還有病友自己買一台復健專用的牽引機在家裡的。

重點就是:要牽引一定要去復健科做!人家那邊有專業的醫師、治療師,有專業安全的儀器,健保又有給付!

牽引是有效果的,尤其是在急性疼痛效果比較好,但慢性疼痛目前統計起來效果就比較差了。

A systematic review identified one small RCT (N = 42) on chronic non-specific LBP that compared motorized traction treatment plus standard physiotherapy with standard physiotherapy only. No statistically significant differences were found with respect to pain intensity, disability, and recovery after treatment and at 3-month follow-up (van Middelkoop et al 2011).


七、電療


一種很常見的治療方式,還有病友會自己買簡易型的機器自己在家裡電,但其實統計起來效果並不佳。

A systematic review of five RCTs found low-quality evidence (serious limitations, heterogeneity) that there is no statistically significant difference on post-treatment pain intensity (WMD, −4.47; 95% CI, −12.84–3.89) and disability (WMD, −1.36; 95% CI, −4.38–1.66) between TENS and sham TENS. Two RCTs that compared the effectiveness of TENS with active treatments found no statistically significant difference in pain intensity, disability, and recovery at short-term follow-up (van Middelkoop et al 2011).


八、低能雷射 Low-Level Laser Therapy


低能雷射對於疼痛緩解有其功效。

A systematic review included one RCT in which low-level laser therapy (LLLT) was shown to be more effective in pain relief at intermediate follow-up (44.7%) than sham LLLT was (15.2%); two RCTs in which LLLT plus exercise was shown to be more effective than sham LLLT plus exercise in terms of pain intensity at short-term follow-up, but not disability; and one RCT that showed no difference in post-treatment pain and disability between LLLT and exercise therapy (van Middelkoop et al 2011).


九、口服藥物


Cochrane review 並沒有建議在急性下背痛的病人使用止痛藥物。


Acetaminophen


在急性下背痛的六個 RCT 實驗中,發現 Acetaminophen 的止痛效果和非固醇類消炎止痛藥物的療效相當 (Roelofs et al 2010)。

這也是為什麼蕙林診所在急性下背痛的病人開立的藥物常選擇 acetaminophen,畢竟相對於消炎止痛藥,acetaminophen 比較沒有腸胃的副作用也不傷腎。病人的用藥安全是我們首要考量的項目之一。


非固醇類消炎止痛劑


非固醇類消炎止痛劑 (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) 就是台灣坊間傳說會傷胃傷腎的那種止痛藥,醫生開了大家都不敢吃,寧願跑去藥房買成藥來吃 (參考:感冒糖漿為什麼會止痛?)。

我想跟大家溝通一個觀念是:病應該要趕快把它治療好!讓身體回復到一個正常的狀態!這些治療包含:吃藥、復健、神經減壓、激痛點放鬆等等的治療方式。

台灣人常有個習慣:痛到沒辦法時吃一包藥,可以忍受時就不吃。

這樣子讓身體一直維持在病理狀態,長期慢性起起伏伏的發炎、損傷、壓迫,會讓身體出現越來越多嚴重的病症,引發一連串惡性循環的病理後果。(參考:疼痛何時該就醫?

所以,有不舒服還是要趕快把它醫治好才是王道啊!

A Cochrane review of 24 RCTs found that in comparison to placebo, NSAIDs significantly increase the proportion of people with overall improvement after 1 week and significantly reduce the proportion of people requiring additional analgesics (Roelofs et al 2010).


口服肌肉鬆弛劑


口服肌肉鬆弛劑可以改善部分的疼痛。但有些人吃肌肉鬆弛劑會有暈暈的想睡的副作用。


十、硬脊膜外注射


硬脊膜外注射在外國是一種很常見的治療方式。

可以治療哪些疾病?


美國一年有超過68萬人接受硬脊膜外注射 (J.A. Carrino et al. 2002),超過四成的病人是為了治療「坐骨神經痛」、「神經根疼痛」和「椎間盤突出」;下背痛 36%,脊椎狹窄症 23%。

Forty percent of these procedures were associated with the diagnosis codes for “sciatica,” “radiculopathy” or “herniated disc.” “Axial low back pain” diagnoses accounted for 36% and “spinal stenosis” 23%.

減少脊椎手術需求


硬脊膜外注射可用以治療急性以及亞急性的腰椎薦椎神經根壓迫疼痛,進而降低需要手術的機率。

Fluoroscopically guided lumbosacral transforaminal epidural corticosteroid injections are effective in the treatment of acute/subacute lumbosacral radicular pain, and in preventing future surgeries. (J.H. Levin et al. 2009)

回顧多項醫學研究後結論:硬脊膜外注射對脊椎神經根疼痛病人有益。

A review of conservative care for sciatica published in 2000 surveyed 19 randomized controlled trials and pooled odds ratios calculated for several treatment types. The data indicated, “Epidural steroids may be beneficial for subgroups of nerve root compression.(J.H. Levin 2009)


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去哪看疼痛?


蕙林診所・醫痛會靈 (西醫)

院長:邱柏鈞醫師  疼痛專科醫師
地址:高雄市楠梓區加昌路77號 (捷運紅線R20後勁站 三號出口直行 100公尺)
電話:07-3655577





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本文僅供醫療專業人士參考。詳細治療建議請諮詢醫師。