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2020年3月31日 星期二

「落枕」不是偶然,而是平常肩頸痠痛、頸椎關節發炎的警訊!





你有「落枕」的經驗嗎?偶然發生還是伴隨頸椎活動度下降?


回答上述的問題之前,我們先來談談落枕的常見原因好了!落枕的原因不外乎是:頸椎小面關節卡住發炎或是提肩胛肌肌肉拉傷。

發生的時候會覺得嚴重的酸緊感從脖子後方延伸到膏肓肩頸處,脖子卡住不能動,活像個機器人一般,常見的治療方法包含了復健、口服消炎止痛藥物、休息、針灸等等的方式,症狀約略持續一週左右,漸漸地發炎緩解了之後,頸椎的僵硬感才會慢慢改善。


頸椎小面關節炎


頸椎由七節相鄰的骨頭堆疊而成,而小面關節就是骨頭與骨頭間相接的關節面,肩負了頸椎前傾、後仰的功能。而頸椎骨頭與骨頭間除了以小面關節相接之外,更有大量的肌腱、韌帶、筋膜來提供穩定的作用,例如:頸韌帶、黃韌帶、縱韌帶,小面關節外更有關節囊包覆住它。

小面關節發炎退化時,我們可藉由超音波掃描頸椎小面關節,可見關節囊膨大、甚至有積水的情形,按壓會出現疼痛的狀況。


痛在膏肓


很多來診的患者主訴:我的肩頸很緊很痠痛,會痛到背部(手指著膏肓處)。

這時醫師會做頸椎的活動度檢查,查看頸椎是否有活動受限、不平均的狀況?並檢查頸椎活動時是否會誘發疼痛的情形?

頸椎退化發炎,常常不只痛在頸部,很多人來的主訴是說:頭痛、後枕區疼痛、膏肓痛、肩頸痛、背痛。之所以會有這樣的狀況是因為:

第一、當頸椎的活動度受限,身體可能會利用胸椎來代償頸椎的活動範圍,因而引發背部疼痛。

第二、小面關節穩定度不足時,大腦自然會發出訊號要求頸部肌肉出力維持頸部的穩定,因而導致緊部肌肉僵硬緊繃。

第三、頸椎除了有主要神經根之外,還有所謂的「神經內側枝」,這些內側枝會互相交會成網狀結構行經頸椎小面關節附近,當關節發炎時會刺激這些神經網,因而引發背部膏肓疼痛。

第四、頸椎的退化不穩定,可能刺激壓迫頸椎神經根,導致神經根發炎纏套的現象,因而導致神經痛。超音波掃描時,有時可見神經根腫脹的情形,需要做神經根解套的注射治療。


圖片來源:Physical diagnosis of pain: An atlas of signs and symtoms.

該怎麼治療?


偶發性(初次發生)


若是偶發性的疼痛,可以先保守治療,服用消炎止痛藥物合併肌肉鬆弛劑,加上熱敷拉筋復健治療可以緩解,改善後務必檢視自己的生活習慣,是否睡眠習慣不佳?長期低頭?常滑手機?低頭做手工藝?或是長時間使用3C?

日常生活中需注意姿勢的維持,勿低頭,勿長時間使用電子產品或長時間低頭做手工藝,睡眠習慣要固定,不要趴睡。


復發(引發背痛肩部疼痛)


若復發或是保守治療無效時,需就醫進行檢查,早期X光可能會看到頸椎的正常曲度喪失(頸椎變得較直),若是問題更嚴重時,可以看到頸椎的骨刺、甚至縫隙變窄的狀況。




這時,建議以超音波掃描頸椎小面關節看是否有積液或關節囊腫脹現象?並檢查頸椎神經根,檢查是否有神經根腫脹併發神經症狀?

也可以超音波掃描頸椎椎間盤,看是否有椎間盤突出(俗稱骨刺)現象?(ps. 完整的椎間盤檢查還是仰賴核磁共振掃描較完全)

此時,可以進行頸椎神經根解套術或合併頸椎小面關節阻斷術,改善頸椎引發的疼痛現象。






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